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糖尿病肾病

英文名：
diabetic nephropathy
就诊科室：
内分泌科 肾内科
发病部位：
肾

相关药物

简介

糖尿病肾病是 1 型和 2 型糖尿病的严重并发症，又称为糖尿病肾脏病。在美国，大约三分之一的糖尿病患者罹患糖尿病肾病。

糖尿病肾病会影响肾脏的日常运作，无法将废物和多余液体排出体外。保持健康生活方式，并妥善治疗糖尿病和高血压，是预防和延迟糖尿病肾病发作的最佳方法。

糖尿病肾病会长年累月地损害肾脏过滤系统。早期治疗可预防或延缓疾病的发生，并降低并发症的几率。

糖尿病肾脏病会引起肾功能衰竭，也称为终末期肾病。肾脏衰竭可危及生命。肾衰竭可选择透析或肾脏移植治疗方案进行治疗。

病因

当糖尿病损伤肾脏中的血管和其他细胞时，就会导致糖尿病肾病。

肾脏如何工作

肾脏中有数以百万计的微小血管簇（肾小球）。肾小球负责过滤血液中的废物。损伤这些血管可导致糖尿病肾病。这种损伤可使肾脏无法正常工作，并导致肾衰竭。

糖尿病肾病的病因

糖尿病肾病是 1 型和 2 型糖尿病的常见并发症。

随着时间的推移，没有得到很好控制的糖尿病会损害肾脏中过滤血液中废物的血管。这可能导致肾脏损害并引起高血压。

高血压会增加肾脏过滤系统的压力，从而对肾脏造成更大的损害。

症状

在糖尿病肾病的早期阶段，可能没有症状。晚期症状可能包括：

  • 难治性高血压。
  • 脚、脚踝、手或眼睛肿胀。
  • 泡沫尿。
  • 意识错乱或思考困难。
  • 气短。
  • 食欲不振。
  • 恶心和呕吐。
  • 瘙痒。
  • 疲劳和无力。

何时就诊

如果您出现肾病症状，请与医疗护理专业人员约诊。如果您患有糖尿病，每年或根据指示就医，以检查肾脏工作情况。

就医指导

如果您患有糖尿病肾病，以下措施可帮助您应对：

  • 与其他糖尿病和肾病患者建立联系。询问医疗护理团队的成员如何联系您所在地区的互助小组。或者联系美国肾病患者协会或美国国家肾脏基金会等组织，了解您所在地区的互助小组信息。
  • 尽可能维持日常生活。如果病情允许，试着维持日常生活，做您喜欢的活动，并继续工作。这可能有助于您应对确诊后可能经历的忧伤或失落。
  • 与您信任的人交谈。患有糖尿病肾病可能带来很大压力，说出您的感受可能有所帮助。您可以找朋友或家人倾听您的想法。或者，您可以与信仰领袖或其他您信赖的人进行交谈。请医疗护理团队成员推荐社工或顾问。

并发症

糖尿病肾病的并发症可能在数月或数年内逐渐产生。这可能包括：

  • 积液。积液可能会导致您的手臂和腿部肿胀、高血压或肺部积液（肺水肿）
  • 血液中矿物质钾含量升高，称为高钾血症。
  • 心脏和血管疾病，也称为心血管疾病，可能会导致卒中。
  • 携氧红细胞减少。这种病症又称为贫血。
  • 给怀孕者和发育中胎儿带来风险的妊娠并发症。
  • 不可逆的肾脏损伤，称为终末期肾病。治疗方案包括透析或肾脏移植。

诊断

糖尿病肾病通常在糖尿病管理的定期检测中被诊断出来。如果您患有 2 型糖尿病或患有 1 型糖尿病超过五年，请每年进行检查。

常规筛查可能包括：

  • 尿液白蛋白检查。该检查旨在检测尿液中的一种血液蛋白质（白蛋白）。通常，肾脏不会将血液中的白蛋白过滤出来。尿液中白蛋白过多可能意味着肾脏功能不佳。
  • 尿白蛋白肌酐比。肌酐是一种化学废物，健康的肾脏可将其从血液中滤出。白蛋白肌酐比可测量尿液样本中白蛋白相对于肌酐的量。该值可显示肾脏功能如何。
  • 肾小球滤过率（GFR）。血样中的肌酐测量值可用于估算肾脏过滤血液的速度。这称为肾小球滤过率。该值偏低意味着肾脏功能不佳。

其他诊断检查可能包括：

  • 影像学检查。X 线和超声波可显示肾脏的构成及大小。CT 和 MRI 扫描可显示肾脏内的血流情况。您可能还需要进行其他影像学检查。
  • 肾活检。该检查会采集肾脏组织样本在实验室中进行检测。肾活检会使用麻醉药物（局部麻醉）。医生会使用细针采集小块肾脏组织。

治疗方法

治疗糖尿病肾病的第一步是治疗并控制糖尿病和高血压。治疗方法包括饮食、生活方式的改变、运动和处方药物治疗。控制血糖和高血压可能预防或延缓肾脏问题和其他并发症。

药物

在糖尿病肾病的早期阶段，治疗可能包括治疗以下方面的药物：

  • 血压。名为血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素 2 受体阻滞剂（ARB）的药物可用于治疗高血压。

  • 血糖。现已证明有几种药物有助于控制糖尿病肾病患者的高血糖，包括胰岛素等传统的糖尿病药物。最新型药物包括二甲双胍（Fortamet、Glumetza、其他）、胰高血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂和 SGLT2 抑制剂。

    请咨询医疗护理专业人员 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体激动剂等治疗是否可能对您有效。这些治疗可以保护心脏和肾脏不会因糖尿病而受到损伤。

  • 高胆固醇。他汀类降胆固醇药物可用于治疗高胆固醇并减少尿蛋白。
  • 肾瘢痕形成。非奈利酮（Kerendia）有助于减少糖尿病肾病患者形成瘢痕组织。研究表明，该药物可以降低肾衰竭风险，还可以降低 2 型糖尿病相关慢性肾病成人患者死于心脏病、心脏病发作和需要去医院治疗心力衰竭的风险。

如果您服用这些药物，将需要定期进行随访检查。检查的目的是了解您的肾脏疾病是否稳定或加重。

晚期糖尿病肾病的治疗

开始您的供体评估

要成为活体肾脏捐献者或活体肝脏捐献者，首先请完成这份健康史问卷。

肾衰竭又称终末期肾病，治疗重点是肾功能的替代或令您较为舒适。可选方案包括：

  • 肾透析。这种治疗可清除血液中的废物和多余体液。血液透析是利用一台执行肾脏功能的机器将血液过滤到体外。您每周可能需要去透析中心接受三次血液透析。也可以由经过培训的照护者在家中进行透析。每次透析需要 3 到 5 小时。

    腹膜透析利用腹腔的内衬（称为腹膜）来过滤废物。净化液通过一根插管流入腹膜。该治疗可在家中或工作场所进行。但这种透析方法并非人人适用。

  • 移植。有时，肾脏移植或肾脏胰腺移植是肾衰竭的最佳治疗方案。如果您和您的医疗护理团队决定进行移植，您将得到评估，以确定您能否进行手术。
  • 症状管理。如果您患有肾衰竭，但不想接受透析或肾脏移植，您可能只有数月的存活时间。治疗可帮助您保持舒适。

未来的可能治疗方法

未来，糖尿病肾病患者可能会受益于利用帮助身体自我修复的技术开发的治疗方法（再生医学）。这些技术可以帮助逆转或减缓肾损伤。

例如，一些研究者认为，如果某种未来的治疗方法（如胰岛细胞移植或干细胞治疗）可以治愈患者的糖尿病，其肾功能也可能改善。这些疗法以及新的药物仍在研究中。

如何预防

为降低发生糖尿病肾病的风险，请注意以下事项：

  • 定期前往您的医疗护理团队处就诊以管理糖尿病。定期就诊，以检查您的糖尿病管理情况，并检查糖尿病肾病和其他并发症。每年至少就诊一次，或者更为频繁。
  • 治疗糖尿病。若妥善治疗糖尿病，您的血糖水平将尽可能维持在目标范围内，从而预防或延缓糖尿病肾病。
  • 管理高血压或其他疾病。如果患有高血压或其他会增加患肾病风险的疾病，请与您的医疗护理专业人员一起想办法控制疾病。
  • 按照说明书服用非处方药物。阅读您所服用止痛药的说明书。其中包括阿司匹林，以及萘普生钠（Aleve）和布洛芬（如 Advil、Motrin IB）等非甾体抗炎药。糖尿病肾病患者若服用上述止痛药，可能导致肾损伤。
  • 保持健康体重。如果您的体重正常，请安排在一周内的大部分日子进行运动，从而维持体重。如果您需要减肥，请与您的医疗护理团队成员讨论制定适用于您的最佳减肥方法。
  • 不要抽烟。吸烟可能损害肾脏或加重肾脏损伤。如果您是吸烟者，请与您的医疗护理团队成员咨询戒烟方法。互助小组、咨询服务和某些药物可能有所帮助。

生活调理

饮食、锻炼和自我护理对于控制血糖和高血压至关重要。糖尿病医护团队可帮助您实现以下目标：

  • 监测血糖。医疗护理团队会给出关于血糖水平检查频率的建议，以确保您的血糖水平维持在目标范围内。例如，您可能需要每天检查一次以及在运动前后各检查一次。如果您使用胰岛素，您可能需要一天检查多次血糖水平。
  • 在一周中的大部分日子进行活动。目标是在每周大多数日子里，每天进行至少 30 分钟的中等至高强度有氧运动。每周总共进行至少 150 分钟的有氧运动。这类运动包括快走、游泳、骑自行车或跑步。
  • 保持健康饮食。遵循高纤维饮食，多吃水果、非淀粉类蔬菜、全谷物和豆类。限制饱和脂肪、加工肉类、甜食和盐的摄入量。
  • 戒烟。如果您吸烟，请向医疗护理专业人员咨询戒烟方法。
  • 保持健康的体重。如果需要减重，请向医疗护理专业人员咨询减重策略。对于某些患者，减重手术也是一种可选方案。
  • 每天服用阿司匹林。向医疗护理专业人员咨询，是否可以通过每日服用低剂量阿司匹林来降低患心脏病的风险。
  • 咨询医疗护理团队。确保向所有医疗护理专业人员告知您患有糖尿病肾病。他们会采取措施来保护您的肾脏免受更多损害，包括避免让您接受使用造影剂的医学检查。这类检查包括血管造影和计算机体层成像（CT）扫描。

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