吞咽困难

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吞咽困难是一个医学术语，用于描述吞咽困难。吞咽困难可能引发疼痛。某些情况下，根本无法吞咽。

偶尔发生吞咽困难，例如在进食过快或未充分咀嚼食物时，通常无需担心。但持续性吞咽困难可能是一种需要治疗的严重健康问题。

吞咽困难可能发生在任何年龄段，但多见于老年人。引起吞咽问题的原因各不相同，需要根据病因进行治疗。

吞咽是一个复杂的动作，涉及许多肌肉和神经。任何削弱或损害这些肌肉和神经或导致咽喉后部或食管变窄的情况都可能导致吞咽困难。

吞咽困难一般分为以下几类。

食管性吞咽困难

食管吞咽困难是指开始吞咽后，食物粘在或卡在咽喉底部或胸部的感觉。食管吞咽困难的一些病因包括：

• 失弛缓症。失弛缓症是一种导致吞咽困难的状况。受损的神经或肌肉会使食管难以将食物和液体挤入胃中。失弛缓症往往会随着时间的推移而恶化。
• 食管痉挛。这种状况会产生高压，并令食管出现协调不良的收缩，通常发生在吞咽后。食管痉挛会影响食管下段管壁中的不随意肌。
• 食管狭窄。狭窄的食管可以卡住大块的食物。往往由胃食管反流病（GERD）引起的肿瘤或瘢痕组织会导致狭窄。
• 食管肿瘤。当存在食管肿瘤时，吞咽困难往往会逐渐加重。不断生长的肿瘤会使食管逐渐变窄。
• 异物。有时，食物或其他物体可能部分阻塞咽喉或食管。戴假牙的老年人和咀嚼食物困难者可能更容易发生食物卡在咽喉或食管中的情况。
• 食管环。食管下段薄的变窄区域会偶尔导致难以吞咽固体食物。
• GERD。胃酸反流到食管会损伤食管组织。这可能导致食管下段痉挛、瘢痕形成和变窄。
• 嗜酸细胞性食管炎。嗜酸细胞性食管炎是一种免疫系统疾病。白细胞（称为嗜酸性粒细胞）积聚在食管中就会引起嗜酸细胞性食管炎。
• 硬皮病。硬皮病会形成瘢痕样组织，导致组织僵化和硬化。这会削弱食管下括约肌。最终，使胃酸反流至食管，导致频繁出现胃灼热。
• 放射疗法。这种癌症治疗可能导致食管发炎和瘢痕形成。

口咽性吞咽困难

某些疾病可能削弱咽喉的肌肉，导致吞咽时很难将食物从口腔移入咽喉和食管。尝试吞咽时，您可能会噎到、呕吐或咳嗽，还可能感觉到食物或液体向下流至气管或向上涌入鼻腔。这可能会导致肺炎。

口咽性吞咽困难的原因包括：

• 神经系统疾病。某些疾病（例如多发性硬化、肌营养不良和帕金森病）可导致吞咽困难。
• 神经损伤。神经系统突然受损，例如卒中、脑损伤或脊髓损伤，会影响您的吞咽能力。
• 咽食管憩室，也称为赞克氏憩室。一个小囊（憩室）在咽喉中（通常在食管正上方）形成并收集食物颗粒，从而导致吞咽困难、咕噜声、口臭以及需要反复清嗓或咳嗽。
• 癌症。某些癌症和一些癌症治疗方法（例如放疗）会导致吞咽困难。

与吞咽困难相关的症状可能包括：

• 吞咽时感到疼痛。
• 无法吞咽。
• 感觉食物卡在咽喉、胸部或胸骨后。
• 流口水。
• 声音嘶哑。
• 食物回流（反流）。
• 频繁胃灼热。
• 食物或胃酸向上涌入咽喉。
• 体重减轻。
• 吞咽时咳嗽或呕吐。

何时就诊

如果出现经常性吞咽困难，或者如果吞咽困难伴有体重减轻、反流或呕吐，请就医。

如果堵塞导致呼吸困难，请立即寻求紧急救助。如果您感觉食物被卡在喉咙或胸部而无法吞咽，请前往最近的急诊室。

吞咽困难会导致：

• 营养不良、减重和脱水。吞咽困难可能会导致难以摄取足够的食物和液体。
• 吸入性肺炎。试图吞咽时，食物或液体进入气道，如果食物将细菌带入肺部，就会导致吸入性肺炎。
• 呛噎。食物卡住咽喉可能会导致呛噎。如果食物完全阻塞气道，而没有人用海姆利希手法成功急救，则可能导致死亡。

医疗护理团队成员可能会要求您对吞咽困难进行描述并询问您的病史，对您进行体格检查，并通过各种检查来确定您出现吞咽问题的原因。

检查可能包括：

• 使用造影剂的 X 线（钡 X 线）。您喝下可覆盖食管的钡溶液，使食管更容易在 X 线下显现。医疗护理团队可以看到食管形状的变化，并检查肌肉活动。

  医生还可能让您吞下钡剂包覆的固体食物或药片。这可以让医疗护理团队观察您吞咽时咽喉里的肌肉，或寻找液体钡溶液可能无法显示的食管阻塞情况。

• 动态吞咽研究。该研究需要吞下不同浓度钡液包覆的食物，可提供这些食物通过咽喉的图像。这些图像可显示吞咽时口腔和咽喉肌肉的协调问题，还可显示食物是否进入呼吸管。
• 内镜检查。内镜检查需要将一根发光的细软管（称为内镜）经咽喉插入。这可以方便医疗护理团队查看食管。医生可能会采集组织样本（活检）。医生会对这些样本进行检查，确定是否存在炎症、嗜酸细胞性食管炎、食管狭窄或肿瘤。
• 纤维内镜吞咽检查（FEES）。在 FEES 研究中，医疗护理专业人员会在您吞咽过程中用内镜检查咽喉。
• 食管肌肉检测（吞咽压检查）。吞咽压检查期间，医生会将一根小管子插入食管并连接到压力记录器，以测量吞咽时食管的肌肉收缩程度。
• 影像学检查。影像学检查可能包括 CT 扫描（结合一系列 X 线视图和计算机处理来创建您身体骨骼和软组织的横截面图像）或 MRI 扫描（使用磁场和无线电波来创建器官和组织的详细图像）。

吞咽困难的治疗取决于吞咽障碍的类型或原因。

口咽性吞咽困难

如患有口咽部吞咽困难，您可能会被转诊给言语或吞咽治疗师。治疗方法可能包括：

• 学习如何锻炼。有些锻炼可能会帮助协调吞咽肌肉，或重新刺激触发吞咽反射的神经。
• 学习吞咽技巧。您可能还会学习如何将食物放入口中，或如何调整身体和头的位置来帮助吞咽。如果吞咽困难是由阿尔茨海默病或帕金森病等神经问题引起，运动和尝试新的吞咽技巧可能会有所帮助。

食管吞咽困难

食管性吞咽困难的治疗方法可能包括：

• 食管扩张。食管扩张将内镜插入食管，并对连接的球囊充气，使其张开。这种疗法用于治疗失弛缓症、食管狭窄、运动障碍或食管和胃结合部的不规则组织环（舍茨基环）。也可以通过口腔将直径不等的长软管插入食管，以治疗食管狭窄和食管环。
• 外科手术。对于食管肿瘤、失弛缓症或咽食管憩室，可能需要进行手术以清理食管通道。

• 药物。GERD 引起的吞咽困难可通过处方药来减少胃酸。您可能需要长期服用这些药物。

  可能会建议使用皮质类固醇来治疗嗜酸细胞性食管炎。对于食管痉挛，平滑肌松弛剂可能会有帮助。

• 饮食。医务人员可能会根据吞咽困难的原因，为您制定一项特殊的饮食方案，以辅助缓解您的症状。如果您患有嗜酸细胞性食管炎，可能需要进行食疗。

严重吞咽困难

如果吞咽困难使您无法正常饮食，且治疗无法使您安全吞咽，则医生可能会建议您使用营养管。使用营养管，能够为您输送无需吞咽的营养物。

外科手术

可能需要接受手术，以缓解因咽喉狭窄或阻塞引起的吞咽问题。阻塞包括骨质突出物、声带麻痹、咽食管憩室、GERD 和失弛缓症。手术还可以治疗食管癌。术后，语言和吞咽疗法通常有所帮助。

手术治疗的类型取决于吞咽困难的原因。一些示例包括：

• 腹腔镜海勒肌切开术。即切开食管下端（称为食管括约肌）的肌肉。失弛缓症患者的食管括约肌无法打开并将食物释放到胃中。海勒肌切开术有助于改善这一问题。
• 经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）。POEM 手术需要在食管内壁切开一个切口，以治疗失弛缓症。然后，与海勒肌切开术一样，外科医生或胃肠病学家会切开食管括约肌下端肌肉。
• 支架置入。可能用一个金属或塑料小管（支架）撑开狭窄或阻塞的食管。有些支架是永久性的，例如食管癌患者的支架，有些则会在日后移除。
• Ona A 型肉毒杆菌毒素（Botox）。可以将这种细菌注射到食管末端的肌肉（食管括约肌）中，这会使肌肉变得松弛，从而改善失弛缓症引起的吞咽困难。这种技术的侵入性比手术小，可能需要重复注射。另外，尚需对此展开更多研究。

尽管无法避免吞咽困难，但您可以通过细嚼慢咽来减少吞咽困难的风险。不过，如果您出现吞咽困难的症状，请就医。

如果您出现 GERD，请就医治疗。

如果出现吞咽困难，务必要就医。您也可以尝试以下方法来缓解症状：

• 改变饮食习惯。尝试少食多餐。把食物切成小块，细嚼慢咽。如果您难以吞咽液体，可以购买增稠液体的产品。
• 尝试不同质地的食物，看看是否会使吞咽更加困难。稀薄的液体（例如咖啡和果汁）对某些人来说是个问题，而黏稠食物（例如花生酱或焦糖）可能导致吞咽困难。避免吃会导致吞咽困难的食物。
• 限制酒精和咖啡因的摄入。这些物质会使您的口腔和咽喉变得干燥，使吞咽更加困难。

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