2型糖尿病患者心脏骤停风险因素及血压管理新进展

近期在德国汉堡举行的欧洲糖尿病研究协会年会上，一项新的研究确定了与2型糖尿病患者心脏骤停风险增加相关的多个特征，包括常用的抗生素和抗精神病药物、促动力和低空腹血糖等。心脏骤停是导致死亡的重要原因，而2型糖尿病患者的心脏骤停风险增加了两倍。

在这项由荷兰阿姆斯特丹umc进行的病例对照研究中，研究人员评估了在全科医生记录中，哪些临床特征与有或无心血管疾病史的2型糖尿病患者的心脏骤停风险相关。共涉及3,919名2型糖尿病患者，其中689例为病例组，于2010年至2019年在荷兰noord-holland地区突然发生心脏骤停，并与多达五个非骤停病例进行匹配，比较年龄、性别和全科医生执业情况等临床测量结果。

研究发现，多个特征与有或无心血管疾病史的人群的心脏骤停风险增加相关。具体特征包括：心律失常史（增加68%）、未知的吸烟行为（增加40%）、胰岛素使用（增加138%）和延长qtc的促动力药物使用（增加66%）。此外，许多常见的药物，包括一些促动力、抗生素和抗精神病药物，与心脏电系统功能的变化有关，称为qt延长，并被描述为qtc延长。其中，促动力药物多潘立酮、抗生素马科立德和氟喹诺酮类以及抗精神病药氟哌啶醇都被发现能引起qtc延长，从而导致心脏骤停风险增加。

在已有心血管疾病史的人群中，研究发现中度白蛋白尿（风险增加54%）、重度白蛋白尿（风险增加55%）以及未知的白蛋白尿（风险增加90%）和心力衰竭（风险增加85%）与心脏骤停相关。而在没有心血管疾病史的人群中，研究发现以下特征与心脏骤停风险增加相关：严格的空腹血糖控制（<4.5mmol/mol，风险增加150%）、严重的收缩压升高（>180mmhg，风险增加121%）、低hdl胆固醇（<1.0mmol/l，风险增加35%）、高ldl胆固醇（>2.6mmol/l，风险增加64%）以及使用延长qtc的抗精神病药物（风险增加66%）。

与此同时，另一项研究表明，将2型糖尿病患者的血压维持在130/80毫米汞柱以下可以显著减少心脏病发作、中风和其他糖尿病并发症的风险。这项研究跟踪了近8,500名参与糖尿病试验的人。在研究期间，共有837例死亡和966例主要血管事件，包括心脏病发作、中风、糖尿病肾病和糖尿病眼病。与服用安慰剂的组相比，接受强化血压治疗的组的事件减少了9%，死亡减少了14%。研究结果表明，对于2型糖尿病患者来说，将血压维持在130/80毫米汞柱或以下可以带来明显的健康益处。

这些研究结果对于识别高风险人群、采取合适的干预措施具有重要意义。这些研究结果还提醒医生在给2型糖尿病患者开具促动力、抗生素和抗精神病药物时需要谨慎，同时也强调了严格的血糖和血压控制对降低心脏骤停风险的重要性。然而，仍然需要更多的研究来更深入地了解这些特征与心脏骤停之间的具体关联机制。