噻嗪类利尿剂预防肾结石复发的有效性存疑：专家呼吁更多研究

尽管一项新的研究对长期用于预防肾结石疼痛的药物——噻嗪类利尿剂的有效性提出了质疑，但专家表示目前没有理由让患者扔掉处方。多年来，医生一直将噻嗪类利尿剂作为一种预防策略，这是根据几十年前的研究得出的结论。然而，最近发表在《新英格兰医学杂志》上的一项新临床试验却得出了与之前观察到的结论相悖的结论，即噻嗪类利尿剂可能并不比安慰剂好。

这项研究由瑞士的研究人员进行，他们随机分配了一组接受每日利尿剂剂量的患者和一组接受安慰剂的患者，并在三年多的时间里观察了两组患者的肾结石复发情况。结果显示，两组患者的肾结石复发率相似，这意味着噻嗪类利尿剂的预防效果可能并不明显。最低的复发率出现在使用最高利尿剂剂量的患者中，但从统计学上讲，与接受安慰剂的患者相比，并没有显著差异。这些结果让以治疗肾结石为生的医生们感到惊讶，但加拿大埃德蒙顿艾伯塔大学的儿科和小儿肾脏病学教授Todd Alexander表示，这些发现不足以改变目前的标准护理。他认为这项研究的主要局限性在于参与者人数相对较少。该研究共招募了416名患者，每组约有100名患者，这可能不足以发现不同组之间的差异。

纽约市西奈山卫生系统的内泌尿和结石疾病主任Mantu Gupta对这项研究结果表达了一定的批评。他认为这项研究的设计偏离了现实世界中常见的做法。他指出，噻嗪类利尿剂并不是给每个患有肾结石的人都开的，而是只给那些患有钙结石且尿液中钙含量高的人开的。因此，该研究包括了尿钙水平高的患者，但超过三分之一的患者却不适用这种药物。此外，Gupta还指出了特定利尿剂方案的问题。他表示，氢氯噻嗪是短效的药物，通常需要每天服用一次，而在常规临床实践中，通常会使用长效利尿剂，或者如果使用氢氯噻嗪，则每天需要服用两次。

鉴于这项研究的局限性，两位医生都表示不会改变他们目前的治疗做法，即继续推荐噻嗪类利尿剂作为肾结石的预防药物。从长远来看，还需要更多的研究来确认这一结果，并为患者提供更精确的治疗建议。