万古霉素成为治疗重度艰难梭菌感染更优选择

由艰难梭菌（Clostridioides difficile，简称C.diff）引起的感染数量和严重程度急剧上升，已经成为美国最常见的医院获得性感染。根据疾病控制和预防中心（CDC）的报告，2011年约有50万美国人患上了C.diff感染，其中大部分是65岁以上的老年人。其中，83000名患者在完成标准抗生素疗程后的30天内经历了感染复发。此外，据估计，在CDI诊断后的30天内，死亡的可能性高达20%。

C.diff并不会直接导致疾病，而是通过产生对人体有毒的化学物质来引发疾病。这些毒素会刺激肠壁细胞，从而产生一系列症状，包括水样腹泻、发热、食欲不振、恶心、腹痛和压痛等。严重的病例通常伴有结肠炎症。

当前的治疗指南主要推荐使用甲硝唑或万古霉素治疗C.diff感染。尽管万古霉素曾是首选药物，但由于其价格较高及担心耐药性问题，医学界逐渐转向使用甲硝唑。然而，最近的一项新研究却表明，对于重度C.diff感染患者，万古霉素治疗相较于甲硝唑治疗可显著降低死亡率（15.3% vs. 19.8%）。

这项研究基于对美国退伍军人事务部医疗系统内超过10,000名患者的分析，发现每25名患有严重C.diff感染的患者中，使用万古霉素治疗可预防一人死亡。这表明万古霉素可能是治疗重度C.diff感染更优的选择。

万古霉素是一种口服抗生素，主要用于治疗肠道感染，尤其是由艰难梭菌引起的感染。尽管如此，万古霉素也有一定的局限性和注意事项。如果患者对万古霉素过敏，则不应使用该药物。同时，对于有肠道疾病史（如炎症性肠病、克罗恩病或溃疡性结肠炎）、肾脏疾病、听力问题，或正在接受静脉注射抗生素治疗的患者，使用前也需谨慎。此外，孕妇和哺乳期妇女应在医生指导下使用万古霉素。

按照美国医疗保健流行病学协会（SHEA）和感染性疾病学会（IDSA）的建议，万古霉素用于治疗严重C.diff感染的初始剂量为每日口服125毫克，分四次服用，持续时间为10到14天。对于复杂或严重的C.diff感染，建议每日口服500毫克，分四次服用，同时配合每六小时直肠给药500毫克（在100毫升生理盐水中）。

总而言之，万古霉素作为一种有效的口服抗生素，在治疗重度C.diff感染方面显示出优于传统疗法的优势。不过，在使用过程中，患者需严格遵循医嘱并注意潜在的不良反应。