抗精神病药物治疗老年痴呆症相关精神病的风险与应用

随着年龄的增长，老年痴呆症患者的死亡率也在增加。而接受抗精神病药物治疗的老年痴呆症相关精神病患者的死亡风险更是增加了。根据对17项与安慰剂进行对照的试验结果进行的分析显示，主要是在服用非典型抗精神病药物的患者中进行的，药物治疗患者的死亡风险是安慰剂治疗患者的1.6至1.7倍。在典型的10周对照试验中，药物治疗患者的死亡率约为4.5％，而安慰剂组约为2.6％。虽然死亡原因各不相同，但大多数死亡似乎是由心血管疾病（如心力衰竭、猝死）或传染性疾病（如肺炎）引起的。

观察性研究表明，与非典型抗精神病药物类似，常规抗精神病药物治疗可能会增加死亡率。然而，关于这种死亡率增加是否归因于抗精神病药物本身而不是患者的某些特征，目前还不清楚。需要特别注意的是，氟哌啶醇注射液并未被批准用于治疗痴呆相关精神病患者。

氟哌啶醇是一种抗精神病药物，其治疗精神分裂症的作用机制尚不清楚。然而，通过其作为中枢多巴胺2型受体拮抗剂的活性，可以发挥其治疗作用。此外，氟哌啶醇还与α-1肾上腺素能受体结合，不过其亲和力较低，与毒蕈碱胆碱能和组胺能受体的结合最小。氟哌啶醇适用于治疗精神分裂症患者。但对于存在严重毒性中枢神经系统抑制症或任何原因引起的昏迷状态的患者来说，氟哌啶醇是禁忌药物。也禁止对该药物产生过敏反应或血管性水肿的患者使用。对于帕金森病或路易体痴呆患者，也不建议使用氟哌啶醇。

在接受氟哌啶醇治疗的患者中，有报告猝死、QTC间期延长以及扭转型室速（torsades de pointes）等心血管方面的不良反应发生。氟哌啶醇注射液并未被批准用于治疗痴呆相关精神病患者。尽管氟哌啶醇注射液适用于精神分裂症患者的治疗，但在以下情况下使用是禁忌的：严重毒性中枢神经系统抑制或昏迷状态、对该药物的超敏反应（包括过敏反应和血管性水肿）、帕金森病或路易体痴呆患者的神经系统不良反应。

氟哌啶醇是一种强效的抗胆碱能药物，可通过抑制乙酰胆碱的作用来减少恶心和呕吐的发生。它常常与其他抗恶心和呕吐药物一起使用，以增加效果。同时，氟哌啶醇还具有镇静作用，可以帮助患者放松并减轻不适感。对于那些由于药物治疗或其他原因而导致的剧烈恶心和呕吐的患者，氟哌啶醇是一种可靠的选择。虽然它可能会导致一些不良反应，如嗜睡和头晕，但这些反应通常比严重的恶心和呕吐症状更容易忍受。

在使用氟哌啶醇治疗恶心和呕吐时，应密切监测患者的药物反应，并根据需要进行剂量调整。总的来说，氟哌啶醇是一种安全有效的药物，可作为治疗恶心和呕吐的选择。然而，对于老年痴呆症相关精神病患者，使用抗精神病药物治疗时需谨慎，因为这可能会增加死亡风险。

根据《临床毒理学》杂志上发表的一项研究结果，科学家表明氯胺酮比氟哌啶醇更有效地治疗住院前高度激动的患者。研究发现，使用氯胺酮治疗的患者平均在五分钟内就能镇静，比使用氟哌啶醇的患者快了12分钟。然而，虽然氯胺酮的镇静效果更好，但并发症发生率和插管需求也显著增加。这项研究是由明尼阿波利斯的临床医生在两个六个月期间进行的。经过培训的护理人员根据改变的医疗状况量表（AMSS）评估了146例患者的精神状态，其中64例接受了氯胺酮治疗，82例接受了氟哌啶醇治疗。研究结果表明，尽管氯胺酮的并发症需要权衡考虑，但它是一种更有效的镇静剂，值得进一步研究。

在被送往医院之前，医护人员经常发现将要治疗的患者可能会变得困惑、激动或好斗。为了保证患者和护理人员的安全，患者会在救护车前往医院的过程中被镇静。目前，关于最佳药物和剂量的选择存在一些争议。研究中使用了AMSS对患者的精神状态进行评分，评分范围从+4（好斗，非常暴力或失控）到0（正常反应）到-4（对轻度刺激或摇晃无反应）。被判断为躁动的患者服用了5毫克/千克的氯胺酮或10毫克的氟哌啶醇，并定时观察，直到他们恢复到量表上小于1的状态。孕妇、18岁以下的人和严重激动的患者（量表上为4）被排除在研究之外。研究人员发现，使用氯胺酮镇静的患者的中位时间为5分钟，而使用氟哌啶醇治疗的患者的中位时间为17分钟。然而，研究人员也注意到并发症的显著增加，氯胺酮治疗组的并发症发生率为49%，而氟哌啶醇治疗组为5%。此外，氯胺酮组有39%的患者需要插管，而氟哌啶醇治疗组只有4%需要插管。研究者承认这项研究只是初步发现，并存在潜在的混杂因素，例如研究非随机和非盲目。然而，他们认为这些发现值得进一步研究用于在院前环境中镇静患者的药物。