与医学博士莉莉·达拉（Lily Dara）一同识别药物诱发的类自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎（AIH）常需终身免疫抑制治疗，但如果患者有类似AIH的症状，而病因却是药物时会怎样呢？

药物诱导的类自身免疫性肝炎（DI - ALH）是特异质性药物性肝损伤（DILI）的一种罕见亚型，与AIH极为相似。区分二者至关重要，但二者的血清学标志物和组织学特征几乎相同，这让区分变得复杂。

南加州大学的医学博士、医师科学家、肝病学家、医学助理教授莉莉·达拉（Lily Dara）向HCPLive解释说：“有趣的是，药物诱导的类自身免疫性肝炎似乎与某些能引发这种类自身免疫反应的特定药物有关。当然，它需要与自身免疫性肝炎相鉴别，因为如果诊断为自身免疫性肝炎，基本意味着需要终身免疫抑制……但药物诱导的是自限性的。”

达拉接着描述了肝活检如何有助于区分二者，提醒注意AIH患者和DI - ALH患者纤维化程度的差异。她说，在DI - ALH中，接触常见致病因药物（如呋喃妥因、米诺环素、α - 甲基多巴和肼屈嗪）的疗程较短，不足以发展出明显的纤维化。

她解释说：“虽然这不是万无一失的方法，但慢性疾病下存在纤维化指向经典的或新发的自身免疫性肝炎。遇到这类病例时，确保有优秀的肝脏病理学家进行检查，或许还可咨询该疾病的专家。”

达拉还指出，英夫利昔单抗、阿达木单抗和依那西普等抗肿瘤坏死因子（TNF）药物以及他汀类药物都与DI - ALH有关。此外，使用阿拉伯茶（一种原产于非洲东部和东南部的开花植物，用作兴奋剂）时也观察到DI - ALH病例。

编者注：达拉无相关利益披露。

Tan CK, Ho D, Wang LM, Kumar R. 药物诱导的自身免疫性肝炎：综述。《世界胃肠病学杂志》。doi:10.3748/wjg.v28.i24.2654