异烟肼片治疗结核病风险与监测

异烟肼片是一种用于治疗结核病的药物，需凭处方购买。使用该药物需要注意以下提示。该药物可能引起严重甚至致命的肝炎，即使治疗数月后也可能发生或加剧。

患肝炎的风险与年龄相关，不同年龄段的患者病例率不同。对于20岁以下的人，肝炎发生率不到1/1000；20至34岁年龄组的人，肝炎发生率不到3/1000；35至49岁年龄组的人，肝炎发生率不到12/1000；50至64岁年龄组的人，肝炎发生率不到23/1000；65岁以上年龄组的人，肝炎发生率不到8/1000。每天饮酒会增加患肝炎的风险。根据美国公共卫生服务的监测研究，共有13,838人接受了异烟肼的治疗，其中174例肝炎导致8例死亡。因此，接受异烟肼治疗的患者应每月接受仔细监测和访谈。对于35岁及以上的人，除了每月的症状回顾外，还应在开始使用异烟肼治疗之前和整个治疗期间定期检测肝酶（尤其是ast和alt，以前分别称为sgot和sgpt）。异烟肼相关的肝炎通常在治疗的前三个月内发生。尽管药物继续使用，酶水平会逐渐恢复正常，但在某些情况下，肝功能障碍可能会持续恶化。与肝炎风险增加有关的其他因素包括每天饮酒、慢性肝病和注射药物。最近的一份报告表明，女性，特别是黑人和西班牙裔女性，患异烟肼相关的致命肝炎的风险增加。产后期间也可能增加风险。针对这些人群，应考虑加强监测，可能需要更频繁的实验室检测。

如果肝功能异常超过正常上限的三到五倍，应强烈考虑停用异烟肼。肝功能检查不能替代每月一次的临床评估，也不能替代对定期评估之间发生的不良反应的体征或症状的及时评估。患者应立即报告与肝损害或其他不良反应一致的体征或症状，包括不明原因的厌食、恶心、呕吐、黑尿、黄疸、皮疹、手脚持续性感觉异常、持续疲劳、持续3天以上的虚弱或发烧以及腹部压痛，尤其是右上腹不适。如果出现这些症状或检测到提示肝损害的迹象，应立即停用异烟肼，因为继续使用该药物会导致更严重的肝损害。对于因异烟肼引起肝炎的结核病患者，应给予适当的替代药物治疗。如果必须重新使用异烟肼，应在症状和实验室异常消失后再重新开始，剂量要非常小并逐渐增加。如果出现任何肝脏受累的复发迹象，应立即停药。

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