克拉霉素抗微生物药物的选择及其最新更新

2024-11-13

克拉霉素是一种口服的大环内酯类抗微生物药物，于1991年获得批准。近期的重大变化包括对洛美他丁、洛伐他汀和辛伐他汀的禁忌症（2019年9月），对qt间期延长的警告和注意事项（2018年11月），对与其他药物同时使用引起的严重不良反应的警告和注意事项（2019年9月），以及对胚胎-胎儿毒性的警告和注意事项（2018年12月）。

克拉霉素适用于以下由指定易感细菌引起的轻度至中度感染：成人慢性支气管炎的急性细菌加重、急性上颌窦炎、社区获得性肺炎、咽炎/扁桃体炎、单纯性皮肤和皮肤结构感染、小儿急性中耳炎、治疗和预防播散性分枝杆菌感染，以及成人幽门螺杆菌感染和十二指肠溃疡疾病。

使用克拉霉素片应限制在治疗或预防经证实或强烈怀疑由细菌引起的感染，以减少耐药菌的发展并保持其有效性。

成人的剂量是每12小时250毫克或500毫克，持续7至14天。治疗幽门螺杆菌感染和十二指肠溃疡疾病时，可以与兰索拉唑/阿莫西林、奥美拉唑/阿莫西林或奥美拉唑联合使用。

儿科患者的剂量是每12小时15毫克/千克，持续10天。对于分枝杆菌感染，剂量为每12小时500毫克，对于儿科患者，剂量为每12小时7. 5毫克/千克高达500毫克。在中度肾功能损害伴随阿扎那韦或利托那韦的情况下，应减少剂量。剂量形式有片剂，强度为250毫克和500毫克。

使用克拉霉素存在一些禁忌症，包括克拉霉素或任何大环内酯类药物的超敏反应、对西沙必利和匹莫齐特的超敏反应、有克拉霉素引起的胆汁淤积性黄疸/肝功能障碍的病史、肾或肝损害导致的对秋水仙碱的过敏反应、同时使用克拉霉素和洛美他丁、洛伐他汀以及辛伐他汀，以及对麦角生物碱（麦角胺或二氢麦角胺）的过敏反应。对于克拉霉素片，需要注意严重的急性超敏反应，如果发生此反应应停止使用。由于qt间期延长的存在，已知qt间期延长或接受已知延长qt间期、明显心动过缓、低钾血症/低镁血症以及已服用ia或iii类抗心律失常药物的患者应避免使用克拉霉素片。还需注意肝毒性，如果出现肝炎的迹象和症状应停止使用。

此外，由于克拉霉素片与秋水仙碱、某些降脂药、某些钙通道阻滞剂和其他药物的药物相互作用，可能会发生严重的不良反应。最后，冠心病患者在治疗结束后一年或一年以上存在全因死亡风险。