甲酰四氢叶酸在临床治疗中的应用

2024-11-14

甲酰四氢叶酸是一种叶酸衍生物，也是叶酸拮抗剂的解毒剂。它可以用于以下几个方面。首先，甲酰四氢叶酸可以作为氨甲喋呤以及其他叶酸拮抗剂（如乙胺嘧啶和甲氧苄啶）无意过量导致的毒性解毒剂。在这种情况下，甲酰四氢叶酸可以帮助消除障碍，减轻药物过量的影响。

其次，甲酰四氢叶酸还可以用于高剂量甲氨蝶呤方案的治疗。这种治疗方法适用于骨肉瘤患者，在iv抢救治疗中使用高剂量甲氨蝶呤，以控制敏感细胞接触甲氨蝶呤的时间。美国食品和药物管理局（fda）已将此方案指定为孤儿药。

甲酰四氢叶酸还可用于预防与乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶或三甲甲喋呤治疗相关的血液学毒性。这是因为甲酰四氢叶酸可以减轻造血系统受损的副作用。

此外，甲酰四氢叶酸还可以用于治疗巨幼细胞性贫血。对于血清叶酸浓度较低（小于0. 002 mcg/ml）的巨幼细胞贫血患者，当口服叶酸治疗不可行时，可以通过iv治疗来补充叶酸。然而，与叶酸注射相比，口服叶酸治疗并没有优势，因为对于这种贫血，将叶酸转化为四氢叶酸的能力不会受到损害。

此外，甲酰四氢叶酸还可以有效治疗巨幼细胞性贫血，这是由先天性二氢叶酸还原酶缺乏引起的。但对于因缺乏维生素b12而导致的恶性贫血和其他巨幼细胞性贫血，甲酰四氢叶酸并不是一种有效的治疗方法，应当避免使用。

甲酰四氢叶酸在结直肠癌的治疗中也有应用。作为氟尿嘧啶的辅助药物，它可以延长晚期结直肠癌姑息治疗的生存期。此外，联合方案使用氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康或奥沙利铂，作为晚期结直肠癌的一线治疗。

与甲酰四氢叶酸相关或类似的药物包括阿奇霉素、克林霉素、bactrim、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶、叶酸、zithromax和克拉霉素。

在使用甲酰四氢叶酸时，需要注意以下几点。首先，在与叶酸拮抗剂相关的毒性的治疗后，需要监测甲氨蝶呤的消除情况，以及患者的液体和电解质状态，直到甲氨蝶呤浓度降低到一定水平并且肾衰竭得到解决。其次，在预防乙胺嘧啶或三甲曲沙的毒性时，需要根据中性粒细胞计数和血小板计数来调整剂量。此外，在使用甲酰四氢叶酸时，可以选择口服、iv或im注射给药，但如果存在胃肠道吸收减少的情况，宜选择肠胃外给药。最后，要避免鞘内给药，因为可能有害或致命。

总的来说，甲酰四氢叶酸作为叶酸衍生物和叶酸拮抗剂的解毒剂，广泛应用于不同领域的治疗中，对一些疾病的治疗具有重要作用。但在使用过程中，需要根据患者的具体情况和治疗需求，合理选择剂量和给药方式，并注意监测和调整治疗。