叶酸维生素的生理作用及临床应用

2024-11-14

叶酸：一种重要的维生素及其在临床上的应用

叶酸，化学名称为n-对-[[(2-氨基-4-羟基-6-蝶啶基)甲基]氨基]苯甲酰基]-l-谷氨酸，是b族复合维生素的一种，被广泛认为是人体健康不可或缺的营养元素之一。其结构中的特殊部分，包括一个由亚甲基桥连接到对氨基苯甲酸的蝶啶部分，以及谷氨酸通过肽键与对氨基苯甲酸相连的部分，使得叶酸在人体内发挥着重要的作用。叶酸主要存在于各种食物中，特别是肝脏、肾脏、酵母和绿叶蔬菜。由于其重要的生理功能，叶酸也被广泛用于合成药物，一般以黄色或黄橙色的结晶粉末形式存在。这种粉末非常微溶于水，但不溶于醇。然而，叶酸可以很好地溶解在碱金属氢氧化物和碳酸盐的稀溶液中，这使得我们可以通过氢氧化钠或碳酸钠制备叶酸的药物溶液，形成可溶性的叶酸钠盐（也称为叶酸钠）。叶酸水溶液对热敏感，且在光和/或核黄素存在下会迅速分解。因此，储存叶酸溶液时，应将其置于避光的地方。

每片口服给药的叶酸含量为1毫克。叶酸片（usp 1 mg）含有以下非活性成分：玉米淀粉、微晶纤维素、羟基乙酸淀粉钠和硬脂酸。

在临床药理学上，叶酸主要作用于巨幼细胞骨髓，从而产生正常的骨髓。对于人类来说，核蛋白的合成以及维持正常的红细胞生成都需要外源性的叶酸。叶酸是四氢叶酸的前体，四氢叶酸作为辅助因子参与嘌呤和核酸胸苷酸的生物合成中的转化反应。人体对叶酸的吸收主要发生在小肠，且在吸收之前，天然存在的结合叶酸需要在胃肠道中酶促还原为叶酸。

口服叶酸后，约15至30分钟，血浆中就会出现叶酸，通常在1小时内达到峰值水平。静脉给药后，药物从血浆中的清除速度很快。有趣的是，脑脊液中的叶酸水平是药物血清水平的几倍。

在肝脏中，叶酸在还原的二磷吡啶核苷酸（dpnh）和叶酸还原酶的帮助下，被代谢为7,8-二氢叶酸，并最终代谢为5,6,7,8-四氢叶酸。四氢叶酸衍生物分布在所有的身体组织中，但主要储存在肝脏中。

正常的人体血清总叶酸水平一般为5至15ng/ml，而正常的脑脊液水平约为16至21ng/ml。对于红细胞来说，正常的叶酸水平范围为175至316ng/ml。一般来说，血清叶酸水平低于5ng/ml可能表明叶酸缺乏，而低于2ng/ml则可能导致巨幼细胞性贫血。

在一项研究中，单次口服100微克叶酸后，尿液中仅出现微量的药物。而在另一项研究中的口服剂量为5mg或40µg/kg体重时，约50%的剂量会出现在尿液中。通过上述内容，我们可以看到叶酸在人体内发挥着重要的作用。它不仅是b族复合维生素的一种，还对维持人体健康起着关键的作用。无论是作为营养补充剂还是作为药物成分，叶酸都在临床实践中发挥着重要的作用。