每日阿司匹林并不能降低老年人中风风险，反而增加脑出血风险

       每日服用阿司匹林对老年人中风风险的影响

       在近期的一项研究中，研究者探索了每日服用低剂量阿司匹林对于预防70岁及以上相对健康人群中风的效果。出人意料的是，研究发现阿司匹林并未降低这群人的中风风险，反而增加了脑出血的风险。该研究由istocka进行，并于2023年7月26日在 jama network open 上发表。

       研究者发现，每日服用低剂量阿司匹林并不能预防70岁及以上相对健康的人中风，实际上增加了他们跌倒或头部其他损伤后脑出血的风险。对于健康的老年人来说，阿司匹林对于预防缺血性中风的好处被其增加的脑出血风险所抵消。资深作者john mcneil博士表示，“在以前没有心血管或脑血管疾病的老年人中，大脑和大脑表面出血的组合超过了减少缺血性卒中的任何潜在益处。”事实上，这项研究无法令人信服地证明缺血性卒中的任何减少。美国中风协会表示，缺血性中风是指供应大脑血液的血管阻塞，约占所有中风事件的7/8。而每日服用阿司匹林对于心脏的益处也受到质疑。

       尽管人们已经知道阿司匹林很少会引起脑出血，但这一事件被认为是罕见的，并且大大超过了阿司匹林的益处，包括减少缺血性中风。为了探讨长期每日低剂量阿司匹林治疗是否会影响一级预防机构中中风或脑出血的发生率，研究人员使用了 aspree （阿司匹林减少老年人事件）研究的数据。该试验由来自澳大利亚和美国的约19, 000名最初健康的老年人在2010年至2014年之间招募，大部分年龄在70岁以上。

       参与者的平均年龄为74岁，其中56％为女性。大约91％是白人，4. 7％是黑人，2. 6％是西班牙裔，0. 9％是亚洲人。

       参与者在进入研究时没有已知的心血管疾病，并被随机分配每天服用100毫克阿司匹林或安慰剂片，平均服用五年。然而，研究结果并未显示阿司匹林组与安慰剂组在缺血性中风的发生率上存在显著的统计学差异：阿司匹林组中有4. 6％的人患有中风，而安慰剂组为4. 7％。

       脑出血的数量虽然较少，但研究人员仍注意到服用阿司匹林的59人与服用安慰剂的41人之间存在的统计学差异。尽管该差异在规模上并不显著，但作者强调，服用阿司匹林的人的出血事件高出38％。根据这项研究的数据，作者指出脑出血的风险超过了减少中风的任何潜在好处。这包括进入大脑的出血，以及通常与头部创伤有关的大脑表面的出血。这一发现与当前对于阿司匹林在预防心血管疾病中的角色认知产生了冲突。

       纽约石溪脑血管和综合中风中心的血管神经学家jason mathew并未参与这项研究，他表示：“这项研究使用了一大群老年人——我们认为他们患中风的风险更大——来表明，在这些人群中，好处并没有超过风险。”同时他也指出：“这项研究建立在目前已知的低剂量阿司匹林和中风一级预防的基础上。”然而mathew也强调：“一旦您确实发生了事件——意味着您中风或tia（短暂性脑缺血发作，也称为 ministroke）——绝对需要每天服用低剂量的阿司匹林。”

       对于那些已经每天服用阿司匹林的老年人来说，这项研究可能会引发对于其持续安全性的疑虑。然而专家强调，这项研究并不适用于所有老年人。特别是对于那些已经有过心脏病发作或中风的老年人来说，阿司匹林仍然能够提供它的益处并降低复发的风险。因此，老年人是否应该继续每天服用阿司匹林最好是由他们的医生进行评估和决定。