英国研究显示类固醇注射可显著减轻髋关节骨关节炎疼痛和运动障碍

一项由英国研究人员开展的试验显示，与目前对髋关节骨关节炎成人的最佳护理相比，类固醇注射似乎可以在长达四个月的时间内明显减轻疼痛和运动。该发现为国际指南提供了证据，并为患者提供了重要选择，他们通常认为他们的治疗选择有限。

髋关节骨关节炎是全球残疾的主要原因之一。2019 年，仅在英国就进行了超过 100，000 例髋关节置换术，费用超过 5 亿英镑（5. 96 亿欧元；6. 59 亿美元），其中 90% 用于骨关节炎。英国指南建议结合非药物和药物治疗髋关节骨关节炎。类固醇是抗炎药，可以直接注射到关节（称为关节内注射）以减轻疼痛和肿胀。一些试验显示，髋关节骨关节炎患者注射后 8 周具有临床益处，但总体而言，证据相互矛盾。为了进一步研究这一点，英国的研究人员开始比较单次超声引导下关节内注射皮质类固醇和局部麻醉剂对成人髋关节骨关节炎的建议和教育的临床效果。他们的发现基于 199 名成年人（平均年龄 63 岁；57% 的女性）的髋关节骨关节炎患者，他们在英格兰的两个 nhs 社区肌肉骨骼中心报告至少有中度疼痛。其中，67 人被随机分配接受建议和教育（目前最佳治疗或 bct），66 人接受 bct 加超声引导注射类固醇曲安奈德和利多卡因，66 人接受 bct 加超声引导注射利多卡因。两组之间的基线特征相似，超声引导组的参与者被掩盖了他们接受的注射。

主要（主要）结局指标是 010 数字评分量表上的当前髋关节疼痛强度，由患者在两周、两个月、四个月和六个月时报告。其他（次要）结果包括身体功能和疼痛自我效能感（个人对改善健康的能力的信念）。

在六个月的时间里，与仅接受 bct 和 bct 加超声利多卡因的患者相比，bct 加超声曲安奈德利多卡因组的参与者报告了疼痛强度的更大降低（在疼痛量表上平均得分为 1. 4 和 0. 5）。通常，在较早的时间点（两周和两个月）比在较晚的时间点（四个月和六个月）观察到更大的差异，并且在六个月的时间点没有报告疼痛或功能的显着差异。与 bct 组相比，bct 加超声曲安奈德利多卡因组的参与者在两周、两个月和四个月时更有可能满足低痛的标准（疼痛评分小于 5 分）。与接受 bct 的患者相比，bct超声曲安奈德利多卡因组的身体功能和疼痛自我效能感的改善也持续了四个月。在六个月时，bct 加超声曲安奈德利多卡因组的参与者比接受 bct 的参与者更可能对所接受的护理和治疗感到满意（58. 2% v 34%）），并且更有可能说他们不受限制由于髋部疼痛（66. 7% v 44. 6%）。

记录了七个严重的不良事件，其中一个（细菌感染）被认为可能与试验治疗有关，研究人员说，对于有感染危险因素或感染迹象的患者应谨慎行事。研究人员还承认了一些试验局限性，包括 bct 与 bct 加超声曲安奈德利多卡因组之间缺乏盲法，并且依赖于患者的自我报告，这可能影响了准确性。然而，优势包括大样本量、包括两个比较臂、随访时间长和高反应率。经过进一步分析后，结果也相似，表明它们是稳健的。因此，研究人员得出“与仅接受建议和教育相比，在轻度至中度髋关节骨关节炎患者中，超声引导下的皮质类固醇和局部麻醉剂注射以及建议和教育可在六个月内减轻疼痛并改善功能。”他们补充说：“这些发现为国际指南提供了证据，并为患者提供了重要的选择，他们通常认为他们的治疗选择有限。”