《柳叶刀》杂志揭示全球腹泻病原体针对四种病原体可大幅降低死亡率和发病率

《柳叶刀》杂志的一项新研究报告称，只有四种病原体——轮状病毒、隐孢子虫、产生热稳定毒素的产肠毒素大肠杆菌和志贺氏菌——导致了生活在世界上最贫穷国家的儿童中大多数中度至重度腹泻病例。研究指出，通过现有的干预措施，如轮状病毒疫苗，针对这些病原体，以及开发新疗法并治疗腹泻后的营养不良，可能会对这种使人衰弱的疾病引起的死亡率和发病率产生重大影响。该项研究由美国马里兰大学医学院疫苗开发中心的myron levine博士和karen kotloff博士领导，并得到了比尔和梅林达·盖茨基金会的资助。

《柳叶刀》最近的一篇文章估计，2010年全球有80万儿童死于腹泻病。因此，对减少这一死亡人数产生重大影响的干预措施将导致儿童死亡率和发病率大幅下降。然而，目前的数据主要来自撒哈拉以南非洲和南亚的贫困地区，这些地区的腹泻疾病负担和病因的直接测量是大多数死亡发生的地方，需要为全球估计提供信息，这些估计通常作为确定腹泻预防和治疗工作优先事项的基础。

这项新研究评估了全球肠道多中心研究（gems）的数据——一项为期3年的5岁以下儿童腹泻研究，居住在肯尼亚、马里、莫桑比克、冈比亚、孟加拉国、印度和巴基斯坦的四个非洲和三个亚洲站点的普查人群中。研究人员从这些病例和对照中收集了临床和流行病学数据、人体测量数据和粪便样本，以在登记时识别病原体。大约60天后进行一次家庭随访，以确定生命状态、临床结果和间隔增长。研究发现，所有地点的腹泻大多数可归因于四种病原体：轮状病毒、隐孢子虫、产肠毒素的大肠杆菌（etec）产生热稳定毒素（st）和志贺氏菌。在选定的地点，其他病原体也很重要：巴基斯坦和孟加拉国的气单胞菌；在所有三个亚洲地点以及莫桑比克的霍乱弧菌o1和在三个亚洲地点的空肠弯曲杆菌。

其他值得注意的发现是，在随访期间，腹泻病例的线性增长步履蹒跚程度明显高于对照组，并且在随访期间死亡的几率比对照组高8. 5倍。大多数死亡（88%）发生在生命的前两年。当将死亡的腹泻病例与存活的腹泻病例进行比较时，死亡的人更像是感染了产生st的etec，死亡风险是其两倍；0个月大的婴儿中典型的肠致病性大肠杆菌（风险增加2. 6倍）；以及12个月大的幼儿中的隐孢子虫（风险增加2. 3倍）。

levine博士说：“来自gems的证据表明，轮状病毒是生命第一年每个部位最常见的腹泻原因，这使人们乐观地认为，向世界上最贫穷的国家提供轮状病毒疫苗将大大有利于全球儿童健康。”他还强调了隐孢子虫的重要性，称其为“显著的”，无论hiv流行与否，隐孢子虫都是所有部位的重要病原体，并且是婴儿中第二常见的病原体。作者还指出：“这些观察结果强调了在资源贫乏的环境中开发诊断、治疗和预防隐孢子虫病的工具的必要性。”

该研究的结论是：“我们的研究结果记录了撒哈拉以南非洲和南亚的腹泻的巨大负担及其与营养不良的密切关系，表明针对仅四种病原体的预防策略可能会使这种疾病及其后遗症减少约40%在生命的前2年。因此，迫切需要加快采用经证实有效的现有干预措施，如轮状病毒疫苗接种和锌辅助治疗急性腹泻，制定具有潜在高影响的其他战略，如新疫苗，并振兴腹泻病病例管理算法，以减少营养不良。”

印度哈里亚纳邦古尔冈市转化健康科学与技术研究所儿科生物学中心的uma chandra mouli natchu博士和shinjini bhatnagar博士在相关评论中说：“gems研究人员的一项研究产生并分析了微生物数据，该数据来自横跨两大洲的七个地点的大量儿童，采用标准化方法。对高负担传染病的大规模定期微生物监测，如腹泻的gems，对于开发和选择适当的区域特定干预措施以控制这些感染至关重要。”