甘精胰岛素注射液（Toujeo）的特点和使用指南

2024-09-13

甘精胰岛素注射液（Toujeo）是一种长效胰岛素，适用于成人血糖控制。它通过重组DNA技术，使用大肠杆菌（K12）的非致病性实验室菌株生产，属于人胰岛素类似物。其特点在于A21位的天冬酰胺被甘氨酸替代，并且B链C端保留了两个精氨酸。

从化学角度来看，甘精胰岛素是21A-Gly-31B-32B-DiArg人胰岛素，分子量为6063。

每毫升Toujeo含有300单位（10.91毫克）甘精胰岛素，溶解在透明的水性溶液中。此外，每毫升Toujeo还包含以下非活性成分：90微克锌、2.7毫克间甲酚、20毫克甘油（85%），以及注射用水。

Toujeo的pH值约为4，在这种酸性环境下，甘精胰岛素完全可溶。当注射到皮下组织后，酸性溶液被中和，从而形成沉淀物，从其中缓慢释放少量甘精胰岛素。

该药物的适应症为改善成人的血糖控制，但不推荐用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

关于剂量和给药方式，Toujeo有两种一次性注射剂：Toujeo SoloStar含有450单位的Toujeo U300，每次注射剂量以1单位递增，最大单次注射量为80单位；Toujeo Max SoloStar含有900单位的Toujeo U300，每次注射剂量以2单位递增，建议单次注射至少为20单位。注射部位应在腹部、大腿或三角肌区域，并在不同注射之间轮换以减少脂肪营养不良的风险。

使用Toujeo的患者需根据个人代谢需求、血糖监测结果及血糖控制目标个性化和滴定剂量。为降低低血糖风险，建议每3到4天调整一次剂量。剂量调整可能受体力活动变化、饮食模式变化（例如，宏量营养素比例或进餐时间）、肾脏或肝脏功能变化，以及急性疾病期间的影响。

对于初用胰岛素的1型糖尿病患者，Toujeo的起始剂量推荐为每日胰岛素总剂量的约20%-40%，剩余部分应以短效胰岛素形式在每餐间分次给予。一般而言，每公斤体重0.2至0.4单位的胰岛素可用于估算每日总胰岛素剂量。

1型糖尿病患者使用Toujeo时，单次剂量的最大降糖效果可能需要五天才能完全显现。因此，在启动Toujeo时，建议进行胰岛素化处理，每日监测血糖水平，并按说明书调整剂量。

对于初用胰岛素的2型糖尿病患者，Toujeo的起始剂量推荐为每公斤体重0.2单位每日，其他抗糖尿病药物的剂量可能需要调整，以最大限度地降低低血糖风险。

对于已经在接受胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，更换为Toujeo时，建议尽量减少低血糖风险，逐步从每日一次的长效或中效胰岛素产品转换。