甘精胰岛素：长效人造胰岛素的应用

2024-09-13

甘精胰岛素是一种利用重组DNA技术合成的长效人胰岛素类似物，其结构与人体自然产生的胰岛素存在差异。

甘精胰岛素的分子量约为6063道尔顿（Da）。它与人体分泌的胰岛素的区别在于A链第21位的天冬酰胺被甘氨酸取代，并且在B链的C端保留了两个精氨酸。

甘精胰岛素注射液是一种无色、透明且无菌的溶液，每毫升含300单位的甘精胰岛素，溶于清澈的水性介质中。非活性成分包括甘油（20毫克）、间甲酚（2.7毫克）、锌（90微克）以及注射用水。该药物主要用于皮下注射，在注射前需检查溶液是否含有颗粒物质或变色，以确保其无色透明。

甘精胰岛素适用于改善成人及6岁以上糖尿病患儿的血糖控制，但不推荐用于治疗糖尿病酮症酸中毒。

使用过程中需注意剂量和管理。注射部位应避免脂肪营养不良或局部皮肤淀粉样变性的区域。对于视力障碍患者，应谨慎使用，这些患者可能依赖可听见的咔嗒声来调拨剂量。切勿将甘精胰岛素从注射剂的墨盒中转移到注射器中进行管理。

甘精胰岛素有两种单患者使用的注射剂：一种是Toujeo SoloStar，含有450单位的U300甘精胰岛素，以1单位的增量提供剂量，单次注射最多可提供80单位；另一种是Toujeo Max SoloStar，含有900单位的U300甘精胰岛素，以2单位增量输送剂量，单次注射最多可输送160单位。建议每日至少需要20单位的患者在Toujeo SoloStar和Toujeo Max SoloStar之间转换时，若患者的先前剂量为奇数，则应将剂量增加或减少1个单位，以匹配每个注射剂上可拨打的剂量增量。

在使用甘精胰岛素时，需要增加血糖监测的频率。根据患者的代谢需求、血糖监测结果和血糖控制目标，进行个体化和滴定甘精胰岛素的剂量。滴定甘精胰岛素的剂量不应超过每3至4天一次，可能需要根据身体活动的变化、膳食模式的变化（如大量营养素含量或进食时间）、肾脏或肝脏功能的变化，或在急性疾病期间将低血糖或高血糖风险降至最低。

对于初次使用胰岛素的儿童和成人患者，1型糖尿病患者的起始剂量推荐为每日总胰岛素剂量的三分之一到二分之一。每日剩余的胰岛素剂量应作为速效胰岛素给予，并在每餐之间分配。通常，每公斤体重0.2至0.4单位的胰岛素可用于计算未接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者的初始每日总胰岛素剂量。一个剂量的Toujeo的最大降糖效果可能需要五天才能完全显现，并且第一个Toujeo剂量可能不足以满足前24小时的代谢需求。