胰高血糖素样肽1受体激动剂：用法和注意事项

2024-09-15

胰高血糖素样肽1受体激动剂在2型糖尿病和肥胖症治疗中的应用

尽管胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1RA）在临床上取得了显著成果，但它们的使用也伴随着一定风险。尤其是，这些药物可能会增加在镇静或全身麻醉过程中胃内容物反流和肺部吸入的风险。这一问题在2024年1月的《麻醉与镇痛》杂志中得到了详细探讨。

joshi博士的建议

德州大学西南医学中心麻醉学和疼痛管理教授girish p. joshi, mbbs, md, ffarcsi，为麻醉师提供了关于使用这些药物的患者围手术期护理的临床建议。即使患者遵守术前禁食指导，胃排空延迟和肠梗阻也会增加残留胃容量（RGV）。

joshi博士指出，已有患者在麻醉状态下因使用GLP1RA而发生反流和误吸的案例报告。对于那些在手术当天或前七天内使用GLP1RA的患者，无论其用途是治疗糖尿病还是减肥，都应遵循一些重要指导原则。如果GLP1RA用于糖尿病治疗的时间超过了给药计划，应考虑咨询内分泌科医生以进行过渡性抗糖尿病治疗。同时，joshi博士强调，在GLP1RA治疗的最初12到20周内需特别谨慎，因为这是胃排空延迟的关键时期。

指南建议

joshi博士是美国麻醉医师协会（ASA）关于使用GLP1RA进行成人和儿童术前管理的共识指南的主要作者。该指南建议患者在手术当天或前七天内每周使用GLP1RA。同时，指南还建议，即使发生反流和吸入透明液体，也不太可能导致严重后果。然而，目前尚无关于GLP1RA患者最佳禁食时间的明确证据。joshi博士及其团队的新指南建议遵循标准ASA禁食指南。

在手术当天，joshi博士提出了具体的患者管理建议。如果GLP1RA未按推荐方式使用和/或患者出现明显胃肠道症状，建议立即进行胃超声检查以评估RGV。如果胃为空，则可按常规程序进行；若胃内充满或胃超声结果不确定或不可行，则应推迟手术或将患者视为“满胃”并采取相应措施。此外，考虑到气管插管后可能发生的反流和误吸，应采用允许快速恢复意识的全身麻醉技术，确保气道安全，快速序列诱导的阈值较低。

共同决策原则

joshi博士提醒读者，“共同决策原则要求将每个选项的风险和益处与患者及手术医生/外科医生透明地讨论”。总体而言，尽管GLP1RA在治疗2型糖尿病和肥胖症方面表现出色，但其使用仍存在一定风险。

joshi博士在本文中提供了一些实用的建议和指导，以帮助麻醉师更好地管理使用这些药物的患者在手术期间的风险。