司美格鲁肽减肥很强，但引发肠道问题也不可忽视

2024-11-07

司美格鲁肽类药物在减肥及促进心脏健康方面表现突出，但可能引发肠道问题。

一项新分析显示，基于司美格鲁肽的糖尿病药物具有重大心血管益处。然而，区分司美格鲁肽带来的健康益处与减肥所致益处颇具难度。作者借助统计工具，试图更明晰地了解司美格鲁肽对心血管的益处。同时，该分析还探究了司美格鲁肽常见的胃肠道不良反应，以及这些不良反应与患者停止用药的关联。

司美格鲁肽以 Ozempic、Wegovy 和 Rybelsus 等品牌销售，在减肥领域广受欢迎。目前仅有 Wegovy 获美国食品药品监督管理局批准用于肥胖症体重管理治疗，另外两种虽也用于减肥但属超说明书用药。

此分析发现，使用司美格鲁肽与显著降低心血管风险相关。具体而言，使用司美格鲁肽可降低：
       心血管疾病相关死亡风险 17%；
       因心力衰竭住院风险 76%；
       非致命性心肌梗死（心脏病发作）风险 24%；
       冠状动脉血运重建需求 24%；
       糖尿病患者中风风险 35%；
       全因死亡风险 21%。
       该详细分析发表在《国际肥胖杂志》上。

关于司美格鲁肽剂量与副作用的关系，由于减肥本身也与降低心血管风险有关，所以难以确定其益处中有多少源于药物本身，又有多少是保持健康体重的结果。

司美格鲁肽不同剂量对皮下注射和口服版本药物的不良胃肠道影响

此次分析涵盖 38 项研究，包括有糖尿病和无糖尿病的个体。研究了司美格鲁肽不同剂量对皮下注射和口服版本药物的不良胃肠道影响，常见副作用有胃痛、恶心、便秘和 / 或腹泻。接受 2.4 毫克剂量的人胃肠道不良反应最多，且皮下注射司美格鲁肽的患者总体胃肠道副作用发生率更高。皮下注射和口服在便秘方面无差异，50 毫克剂量除便秘外的不良反应发生率高于其他较低剂量。

不良反应导致停药在司美格鲁肽使用中并不少见。皮下注射 0.5mg 至 2.4mg 司美格鲁肽，恶心发生率从 23% 升至 68%，呕吐从 9% 升至 45%。皮下注射使用者中 9% 至 11% 因不良反应停药。口服司美格鲁肽，因不良反应停药人数随剂量从 3mg 到 25mg 上升，50mg 时开始下降。Saad 强调肥胖治疗应如其他慢性疾病治疗一样持续进行，过早停药可能导致体重反弹。

Mir Ali 博士提出避免不良胃肠道影响的方法。他建议从最低剂量开始，每 4 周调整一次，给患者适应副作用的时间，且有患者在低剂量下有效果。还强调服用者要慢吃，因药物影响胃排空。减少碳水化合物摄入，坚持食用蛋白质和蔬菜可助减肥并减轻症状，极端情况下可开抗恶心药物。