二甲双胍优于胰岛素促泌素：2型糖尿病药物治疗的新见解

2024-11-15

一项新的研究表明，一些常用的2型糖尿病处方药可能不如口服抗糖尿病药物二甲双胍在预防死亡和心血管疾病方面有效。胰岛素促泌素（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪和甲苯磺丁酰胺）是一类广泛使用的2型糖尿病治疗药物，但它们的长期风险尚未完全明了。二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的首选药物，但关于其与胰岛素促泌素相比的长期风险的研究却很少。

这项研究由丹麦哥本哈根市的Rigshospitalet哥本哈根大学医院心脏中心的Tina Ken Schramm博士领导，追踪了丹麦居民中的20岁以上人群，包括了在1997年至2006年间接受过胰岛素促泌素或二甲双胍治疗的共107,806人。研究发现，大多数胰岛素促泌素，包括格列美脲、格列本脲、格列吡嗪和甲苯磺丁酰胺，都与导致死亡、心脏病发作、中风或心血管疾病死亡的风险增加有关。无论患者是否有心脏病发作史，这些胰岛素促泌素的效果都不及二甲双胍。

具体而言，与二甲双胍相比，没有心脏病发作史的患者如果使用格列美脲、格列本脲、格列吡嗪或甲苯磺丁酰胺，其因任何原因导致的死亡风险增加约五分之一至三分之一。而在有心脏病发作史的患者中，这一风险则增加了约三分之一至一半。然而，格列齐特和瑞格列奈这两种胰岛素促泌素，在有和没有心脏病发作史的患者中与二甲双胍的有效性没有显著差异。

德克萨斯州达拉斯市的得克萨斯大学西南医学中心的Odette Gore博士和Darren McGuire博士在附带的社论中指出，这项研究的发现是“最有力的发现之一”，并强调了对降糖药物进行长期随访研究的重要性。对于2型糖尿病患者而言，选择合适的药物非常重要，同时也需要注意药物的长期风险。

此外，研究还发现，使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的2型糖尿病患者患心力衰竭的风险增加了53%。使用两种或更多种类的NSAIDs的患者，患心力衰竭的风险增加了71%。这表明，2型糖尿病患者在使用NSAIDs时应格外谨慎。尽管还需要更多的研究来进一步确认这种关联，但已有足够的证据表明，NSAIDs可能会使糖尿病患者面临更高的心力衰竭风险。

总之，这项研究揭示了2型糖尿病患者使用某些胰岛素促泌素和NSAIDs可能面临的风险。因此，对于这类患者来说，对药物的使用要谨慎，并始终与医生讨论任何可能的风险。医生需要在处理糖尿病患者时提供准确的指导和建议，确保他们的治疗方案安全有效。同时，2型糖尿病患者在处理疼痛时可以考虑其他替代疗法，以减少对NSAIDs的依赖。