拉莫三嗪（Lamictal XR）的使用注意事项及其潜在严重副作用

2024-11-15

拉莫三嗪（Lamictal XR）是一种苯基三嗪类抗癫痫药物，主要用于治疗部分性发作、强直阵挛性发作或Lennox-Gastaut综合征等类型的癫痫。此外，它也可用于治疗成人双相情感障碍（躁狂抑郁症）。然而，拉莫三嗪的使用需要注意一些潜在的严重副作用，尤其是皮疹风险。

**一、使用拉莫三嗪的注意事项**

1. **儿科患者**：尽管拉莫三嗪在2岁及以上的儿童中具有一定的疗效，但2岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。因此，对于2岁以下的儿童，应遵循医生的建议。

2. **老年患者**：老年人更容易出现肝脏、肾脏或心脏问题，可能需要调整剂量。在使用过程中，应密切关注老年人特有问题的出现。

3. **母乳喂养**：没有足够的研究来确定母乳喂养期间使用拉莫三嗪对婴儿的影响。在使用之前，应权衡潜在的益处和潜在的风险。

**二、与其他药物的相互作用**

在使用拉莫三嗪时，应告知医生您正在服用的其他药物，以便医生判断是否存在药物相互作用的风险。已知的一些潜在相互作用药物包括阿扎那韦、骨化二醇、卡马西平、cenobamate、去氨加压素、多非利特、ezogabine、磷苯妥英、洛匹那韦、甲氨蝶呤、奥利司他、苯巴比妥、苯妥英、primidone、利福平、丙戊酸等。

**三、严重副作用**

拉莫三嗪的使用可能引发严重的副作用，尤其是皮疹。在2至16岁的儿童患者中，服用立即释放的拉莫三嗪作为癫痫辅助治疗的皮疹发生率为约0.8%（8/1,000），而成年人中为0.3%（3/1,000）。在一项针对1983名2至16岁的儿童癫痫患者的前瞻性随访队列中，有1例服用即释放的拉莫三嗪出现皮疹相关的死亡。因此，拉莫三嗪不适用于13岁以下的患者。虽然成人和儿童患者中都有报告罕见的中毒性表皮坏死松解症和（或）皮疹相关的死亡病例，但数量过少，无法准确评估其发生率。

**四、皮疹的处理**

几乎所有由立即释放的拉莫三嗪引起的危及生命的皮疹病例发生在治疗开始后的2至8周内。然而，也有孤立的个案发生在长期治疗后（例如6个月）。因此，不能单纯依靠治疗的持续时间来预测首次出现皮疹的潜在风险。尽管拉莫三嗪也可能引起良性皮疹，但目前无法可靠预测哪些皮疹会被证明是严重的或危及生命的。因此，除非明显与药物无关，一般应在出现皮疹的第一个迹象时停止使用拉莫三嗪。停止治疗可能无法防止皮疹对生命造成危险，或者永久致残或毁容。

总之，拉莫三嗪是一种有效的抗癫痫药物，但在使用过程中需要注意上述各项风险和潜在副作用。务必在医生指导下使用，并定期进行医疗检查，以确保安全和疗效。