恩曲他滨和替诺福韦艾拉酚胺抗逆转录病毒的双重核苷逆转录酶抑制剂

2024-11-15

恩曲他滨和替诺福韦艾拉酚胺：抗逆转录病毒的双重核苷逆转录酶抑制剂

恩曲他滨（ftc）和富马酸替诺福韦（taf）是两种抗逆转录病毒药物，它们联合使用可以治疗hiv感染。恩曲他滨是一种hiv核苷逆转录酶抑制剂（ntri），替诺福韦是一种hiv核苷酸逆转录酶抑制剂。

使用恩曲他滨和替诺福韦艾拉酚胺治疗hiv感染

对于体重≥35公斤的成人、青少年和儿科患者的hiv-1感染，推荐使用恩曲他滨和富马酸替诺福韦联合治疗。这种联合用药必须与其他抗逆转录病毒药物联合使用。对于体重≥14kg但<35kg的儿科患者，如果需要使用cyp3a抑制剂的蛋白酶抑制剂进行治疗，则不推荐使用这种联合用药。

在基于insti、nntri或pi的方案中，双重ntri与hiv整合酶链转移抑制剂（insti）、hiv非核苷逆转录酶抑制剂（nntri）或hiv蛋白酶抑制剂（pi）结合使用。在某些患者组中使用固定组合以减少药丸负担并提高依从性。

对于艾滋病毒感染的成人和青少年的初始治疗，专家建议使用ftc/taf作为推荐的双重ntri选择，可用于大多数基于insti、nntri和pi的方案。

对于首次接受抗逆转录病毒治疗的儿科患者的初始治疗，专家建议使用ftc/taf作为首选的双重ntri选择。它适用于年龄≥6岁的青春期早期（smr 1-3）体重≥25kg的抗逆转录病毒儿童作为基于nntri或insti的方案的一部分，以及基于pi、nntri或insti的方案中体重≥35kg的患者的初始治疗方案。这些专家还指出，对于smr 4或5年龄≥12岁的抗逆转录病毒青少年，ftc/taf是首选的双重ntri选择。恩曲他滨和替诺福韦艾拉酚胺也可以作为以前治疗过的患者的联合抗逆转录病毒方案的一部分。

根据抗逆转录病毒治疗史以及当前和过去的耐药性测试结果，为正在经历治疗失败的患者选择新方案中的抗逆转录病毒药物。由于两种药物都具有抗hiv和hbv的活性，因此ftc/taf是hiv感染患者合并hbv的抗逆转录病毒方案的首选双重ntri选择。

需要注意的是，对于每种临床情况，并没有定义最合适的抗逆转录病毒方案。有关抗逆转录病毒效力、潜在耐药率、已知毒性、药代动力学相互作用的潜力以及患者的病毒学、免疫学和临床特征的信息都被用来选择特定的方案。艾滋病毒感染管理指南，包括抗逆转录病毒初治患者初始治疗的具体建议和改变抗逆转录病毒治疗方案的建议，可在[网络]上找到。

预防hiv-1感染的暴露前预防（prep）

ftc/taf还被用于预防hiv-1感染的暴露前预防（prep）。它与更安全的性行为相结合，以降低体重≥35公斤的hiv-1阴性成人和青少年的性获得性（不包括接受性阴道性行为）hiv-1的风险。

个人必须在开始准备ftc/taf之前立即进行hiv-1阴性测试。然而，使用ftc/taf进行准备并不总是能有效预防hiv-1感染；必须将其用作包括安全性行为在内的全面预防策略的一部分。

恩曲他滨和替诺福韦艾拉酚胺的剂量和给药

在开始恩曲他滨/富马酸替诺福韦（ftc/taf）之前或开始时，应进行预处理筛选。在开始用药之前，应测试患者的乙型肝炎病毒（hbv）感染情况。在开始ftc/taf之前，还应评估所有患者的scr（血清肌酐）、估计的clcr（肾小球滤过率）、尿糖和尿蛋白。在患有慢性肾脏疾病的患者中，还应评估血清磷。

在开始ftc/taf进行hiv-1暴露前预防（prep）之前，应筛查hiv-1感染情况。如果怀疑最近（<1个月）暴露于hiv-1或存在与急性hiv-1感染一致的临床症状，应使用fda批准或批准的测试作为诊断急性或原发性hiv-1感染的辅助手段。