恩替卡韦片剂用于乙型肝炎治疗的全面指南

2024-11-15

恩替卡韦片剂是一种用于治疗乙型肝炎病毒感染的药物，于2005年获得美国批准。作为核苷酸类似物逆转录酶抑制剂，恩替卡韦片剂主要应用于治疗慢性乙型肝炎病毒感染的成人和儿童，特别是那些具有活跃病毒复制证据及血清转氨酶持续升高的患者，或是组织学活跃的疾病患者。

在使用恩替卡韦片剂时，需注意以下几点：首先，对于患有严重急性乙型肝炎感染、合并感染HIV和HBV的患者以及接受肝切除术的患者，使用该药物需要谨慎。其次，一旦停止治疗，包括恩替卡韦的治疗，可能会出现乙型肝炎严重急性加重的情况，因此停药后应该密切监测肝功能至少几个月，并且可能需要重新开始抗乙肝治疗。此外，不推荐将恩替卡韦用于HIV和HBV共同感染的患者，尤其是那些未接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的患者，因为这可能导致HIV核苷逆转录酶抑制剂的耐药性。另外，报道显示，使用核苷类似物抑制剂可能导致乳酸性酸中毒和严重的脂肪变性肝肿大，甚至可能导致致命病例。如果怀疑出现这些情况，应该暂停使用恩替卡韦片剂。

在剂量和管理方面，恩替卡韦片剂适用于初治代偿性肝病患者，每日剂量为0.5毫克。对于至少2岁且体重至少10公斤的儿科患者，剂量根据体重确定。对于拉米夫定治疗难治性或已知耐药的患者，剂量为每日1毫克。对于失代偿性肝病的成人，剂量为每日1毫克。如果患者的肌酐清除率低于50 ml/min，建议进行剂量调整。恩替卡韦片剂应空腹服用。

成人中最常见的不良反应包括头痛、疲劳、头晕和恶心。这些不良反应在儿科患者中也有报告。肝移植受者的治疗建议应该由专业医生根据患者的具体情况决定。孕妇在使用恩替卡韦片剂时应谨慎，目前尚无足够的研究数据证明其安全性，只有在潜在利益大于潜在风险的情况下才可使用。对于母乳喂养的妇女，应告知她们在服用恩替卡韦片剂期间停止母乳喂养的决定。在肾功能不全患者中，若肌酐清除率小于50 ml/min，应调整剂量。

总之，恩替卡韦片剂是一种有效的乙型肝炎治疗药物，但在使用过程中需严格遵循医嘱，并注意上述各项警告和注意事项。