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阿托伐他汀：心血管疾病的一级和二级预防药物

阿托伐他汀是一种常用的降血脂药物，属于他汀类药物，可以抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而降低血脂水平。该药物在医学领域广泛用于降低心血管事件的风险以及治疗血脂异常。

**阿托伐他汀的用途**

- **降低心血管事件的风险**

在没有临床证据显示冠心病（CHD）且具有多种危险因素的患者中，阿托伐他汀辅助饮食和生活方式的改变，例如年龄、吸烟、高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇浓度、早期冠心病家族史，以降低心肌梗死（MI）、中风或心绞痛的风险，以及进行血运重建手术的风险。在没有2型糖尿病和多种危险因素的CHD临床证据的患者中，阿托伐他汀同样辅助饮食和生活方式的改变，例如视网膜病变、白蛋白尿、吸烟、高血压，以降低MI或中风的风险。在有CHD临床证据的患者中，阿托伐他汀辅助饮食和生活方式的改变，以降低非致命性MI、致命性和非致命性卒中、心绞痛或心力衰竭（CHF）住院的风险，以及进行血运重建手术的风险。此外，当阿托伐他汀和氨氯地平联合使用时，可以与氨氯地平固定组合使用，用于预防心血管事件。

- **血脂异常的治疗**

阿托伐他汀辅助非药物疗法（如饮食管理），在成人中降低升高的血清总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇、载脂蛋白B（Apo B）和甘油三酸酯浓度，并增加高密度脂蛋白（HDL）胆固醇浓度或混合血脂异常。此外，阿托伐他汀与依泽替米贝联合使用，可增加降血脂效果。它还与非诺贝特联合使用，降低混合血脂异常和CHD（或CHD风险当量）患者的甘油三酯浓度并增加HDL-胆固醇浓度，这些患者正在接受最佳他汀类药物治疗。然而，除了他汀类药物单药治疗之外，心血管发病率和死亡率没有增加的益处。在10-17岁的男孩和初潮后女孩的杂合子家族性高胆固醇血症的管理中，阿托伐他汀降低血清总胆固醇、LDL-胆固醇和载脂蛋白B的浓度。

**他汀类药物的益处**

大量证据表明，他汀类药物可以大大降低低密度脂蛋白（LDL）-胆固醇浓度和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的相关风险。因此，这类药物通常被用于高危患者的二级预防或一级预防。美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的胆固醇管理指南指出，改变生活方式是降低ASCVD风险的基础。确定为ASCVD或ASCVD高风险的患者也应接受他汀类药物治疗。由于相对ASCVD风险降低与LDL-胆固醇降低程度相关，因此使用他汀类药物的最大耐受强度可获得最大益处。建议使用高强度他汀类药物治疗（定义为将LDL-胆固醇浓度降低≥50%）；如果无法进行高强度他汀类药物治疗（例如由于禁忌症或无法忍受的不良反应），可以考虑中等强度的他汀类药物治疗（定义为将LDL-胆固醇浓度降低30-49%）。AHA/ACC认为阿托伐他汀每天40-80毫克是高强度他汀类药物，阿托伐他汀每天10-20毫克是中等强度他汀类药物。

添加非他汀类药物对于某些需要进一步降低LDL-胆固醇浓度的高危患者，可以考虑使用非他汀类药物，特别是如果随机对照研究的证据表明，添加非他汀类药物可进一步减少ASCVD事件。例如，可以添加依泽替米贝或PCSK9抑制剂等。在考虑是否开始他汀类药物治疗一级预防时，AHA/ACC建议患者和临床医生采用个体化方法和共同决策。根据指南，在某些高危人群中可以考虑使用他汀类药物治疗，例如20-75岁的LDL胆固醇≥190mg/dl的成年人、40-75岁的糖尿病成年人、40-75岁的成年人没有糖尿病但LDL胆固醇水平≥70mg/dl, 估计10年ASCVD风险≥7.5%，以及40-75岁的成年人患有慢性肾脏疾病（未接受透析或移植治疗的LDL胆固醇浓度≥70-189mg）。

综上所述，阿托伐他汀在心血管疾病的一级和二级预防中发挥着重要作用，尤其在降低血脂水平、改善心血管健康方面具有显著的效果。

名 称：
Atorvastatin
全部名称：
阿托伐他汀、Atorvaliq, Lipitor、阿托伐他汀，立普妥、atorvastatin
上市状态：
规格：
口服片剂（10毫克；20毫克；40毫克；80毫克），口服混悬液（20毫克/5毫升）
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