单硝酸异山梨酯的临床应用及管理

2024-11-15

单硝酸异山梨酯（ISMN）是一种有效的血管扩张剂，主要用于治疗心绞痛，包括稳定型心绞痛和变异型心绞痛。它作为硝酸异山梨酯（ISDN）的主要活性代谢产物，能够通过松弛血管平滑肌引起外周动脉和静脉的扩张。静脉扩张可以促进外周血液汇集，减少静脉回流到心脏，从而降低左心室舒张末期压力和肺毛细血管楔压（预负荷）。小动脉舒张可以降低全身血管阻力、收缩压和平均动脉压（后负荷）。此外，冠状动脉也可能扩张，尽管其确切的作用机制尚需进一步研究。

单硝酸异山梨酯适用于口服给药，片剂中含有30毫克、60毫克或120毫克的单硝酸异山梨酯。剂量的选择应根据患者的具体情况由医生决定。对于大多数长期使用的药物，其给药方案旨在提供持续的血药浓度。然而，对于有机硝酸盐来说，这种策略并不适用。几项临床试验表明，连续输送硝酸盐24小时后，与安慰剂相比，其治疗心绞痛的效果并没有显著差异。因此，尝试通过剂量递增来克服耐受性的方法并未成功。为了克服耐受性，每日两次给予单硝酸异山梨酯片剂，并且两剂之间相隔7小时，这种不对称的剂量方案成功地避免了明显的反弹/戒断效应。

单硝酸异山梨酯的禁忌症包括对硝酸酯类药物过敏的患者，以及不应与PDE-5抑制剂同时使用的患者。此外，患有严重低血压、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、慢性阻塞性肺疾病、颅内压增高或脑血流不足的患者应该谨慎使用。在使用过程中，如果出现严重低血压、头晕、晕厥等症状，应立即停药并咨询医生。

在治疗期间，应定期监测患者的血压和心率。如果需要停药，应逐渐减小剂量，以避免引起心脏反弹现象。此外，单硝酸异山梨酯在满足存储和处理要求的情况下应储存在合适的条件下，避免受潮和高温。单硝酸异山梨酯可能引起的不良反应包括头痛、面部潮红、头晕、低血压等，罕见的副作用包括恶心、呕吐、皮疹、荨麻疹等。如果出现严重的不良反应，应立即停药并就医。

总之，单硝酸异山梨酯是一种有效的治疗心绞痛的药物，但在使用过程中需要注意其禁忌症、剂量和给药、不良反应等问题。如有任何不适或疑问，应及时咨询医生。

名称：: Imdur

全部名称：: isosorbide mononitrate、硝酸异山梨酯、Imdur, Monoket, ISMO、Imdur（单硝酸异山梨酯）、Monoket（单硝酸异山梨酯）、ISMN（单硝酸异山梨酯）注：ISMN是单硝酸异山梨酯的缩写。这三个药物通用成分相同，均为单硝酸异山梨酯，主要用于治疗心绞痛等心血管疾病。