马来酸依那普利的临床应用与注意事项

2024-11-15

马来酸依那普利是一种长效血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，主要通过抑制血管紧张素转换酶的活性来降低血压。它由依那普利的马来酸盐组成，化学式为C20H28N2O5·C4H4O4，分子量为492.53，呈白色至灰白色的结晶粉末。马来酸依那普利口服后会被水解为活性成分依那普利拉，进而发挥其降压作用。

马来酸依那普利的主要作用机制是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血浆血管紧张素II的水平，减少血管加压素活性和醛固酮分泌。这一过程有助于降低血压，对心血管系统具有保护作用。在高血压患者中，长期使用马来酸依那普利可导致血清钾水平轻微上升，平均增加约0.2 meq/L。然而，在同时使用噻嗪类利尿剂的患者中，血清钾水平基本不变。

在特定人群中使用马来酸依那普利时，需特别注意以下事项：

- **孕妇**：马来酸依那普利在妊娠第二或第三季可能对胎儿有害，应尽量避免使用。如果怀孕，尤其是在怀孕初期发现，应立即停用马来酸依那普利。

- **哺乳期妇女**：尽管马来酸依那普利在母乳中以较小剂量分泌，但仍存在一定的风险。在决定继续哺乳时，应权衡利益和风险。

- **儿童**：马来酸依那普利口服液适用于1个月以上的儿童治疗高血压。

- **老年人**：老年患者可能对马来酸依那普利更敏感，应根据肾功能调整剂量。

- **药物相互作用**：非甾体类抗炎药（NSAIDs）可能降低马来酸依那普利的抗高血压效果。利尿剂和钾补充剂可能增加高钾血症的风险。在使用马来酸依那普利之前，应告知医生或药师所有正在服用的药物。

在过量使用马来酸依那普利的情况下，可能出现低血压、晕厥和电解质紊乱等症状。治疗措施包括洗胃、补液和支持性治疗。马来酸依那普利口服溶液应存放在常温下，远离光线和潮湿。开封后，应放在冰箱中，并在28天内使用。

患者在使用马来酸依那普利前应告知医生是否有过敏史、糖尿病、肾功能损害或正在服用其他药物。医生会根据患者的年龄和病情调整剂量。马来酸依那普利的副作用主要包括疲劳、低血压和头晕。在用药过程中应避免与其他药物的相互作用，并密切监测肾功能。孕妇应避免使用马来酸依那普利，并在怀孕初期发现时立即停用。