替诺福韦艾拉酚胺在HIV和HBV感染治疗中的应用与注意事项

2024-11-16

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种高效且耐受性良好的抗病毒药物，具有抗HBV和HIV活性。TAF主要用于慢性HBV感染的治疗，尤其适用于成人代偿性肝病患者的治疗。然而，对于失代偿期肝硬化患者（Child-Pugh B或C级），TAF的安全性和有效性尚未得到充分证实，因此不推荐用于此类患者。在开始HBV感染治疗前，需检测患者是否合并HIV-1感染，且应对肾功能、血清磷、肌酐清除率等指标进行评估。TAF通过口服给药，每日一次，常用剂量为25毫克。对于轻度肝功能损害的患者无需调整剂量，但失代偿性肝功能损害患者不推荐使用。同样地，对于轻度至重度肾功能损害患者，TAF的使用不受影响，但对于终末期肾病患者（肌酐清除率<15ml/min），不建议使用该药物。此外，TAF在老年患者中的药代动力学与年轻人相似。

在使用TAF时应注意一些关键点。首先，TAF没有明确的禁忌症。其次，在治疗中断后，可能会出现HBV感染的严重急性加重，因此停药后需密切监测肝功能，并进行临床和实验室随访至少几个月。对于HBV和HIV-1合并感染的患者，TAF的安全性和有效性尚未确定，故不应单独用于治疗HIV-1感染，也不应用于HBV和HIV-1合并感染的患者，以免增加HIV-1耐药性的风险。

Elvitegravir、Cobicistat、恩曲他滨和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是治疗HIV-1感染的固定组合药物。该组合药物主要适用于初次治疗的成年患者和12岁以上的儿科患者，以及已接受过治疗的患者。对于初次接受抗逆转录病毒治疗的成年人，专家推荐使用此组合药物作为基于整合酶链转移抑制剂（INSTI）的方案。对于HIV感染的儿科患者的初始治疗，此组合药物是12岁以上、体重≥35公斤的儿童和青少年的首选方案。

此外，TAF与恩曲他滨（FTC）的组合是治疗HIV-1感染的常用选择，适用于体重大于等于35公斤的成人、青少年和儿科患者。对于体重大于等于14公斤且小于35公斤的儿童患者，可与其他抗逆转录病毒药物联合使用。对于HIV感染的成人和青少年的初始治疗，FTC/TAF是推荐的双重核苷逆转录酶抑制剂（NRTI）选择，可用于基于整合酶链转移抑制剂（INSTI）、非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）和蛋白酶抑制剂（PI）的方案。对于首次接受抗逆转录病毒治疗的儿科患者，FTC/TAF也是首选的双重NRTI选择，适用于年龄大于等于6岁、体重≥25公斤的患者，并作为基于NNRTI或INSTI的方案的一部分。

总之，TAF在HBV和HIV感染治疗中具有重要作用，但在使用过程中需注意患者的具体情况和监测指标，以确保疗效和安全性。