2型糖尿病治疗：利拉鲁肽和胰岛素优于其他药物

研究表明，在控制2型糖尿病的同时将血糖水平保持在目标范围内方面，利拉鲁肽和胰岛素是最有效的药物。现有数据显示，这种疾病影响了超过3200万美国人。根据GRADE研究，与格列美脲和西格列汀相比，利拉鲁肽和胰岛素在保持平均血糖（A1C水平）低于7%方面更具优势。研究纳入了5000名2型糖尿病患者，其中约1250名患者被随机分配到四种药物组中，同时接受二甲双胍治疗。比较的药物包括两种口服药物，即磺酰脲类格列美脲和DPP-4抑制剂西格列汀，以及两种可注射药物，即甘精胰岛素和GLP-1受体激动剂利拉鲁肽。研究还考察了这四种药物对糖尿病并发症和副作用的影响。

研究结果显示，利拉鲁肽和胰岛素对于保持A1C水平低于7%来说是最有效的（且效果相似），而格列美脲的效果较小，西格列汀的效果最低，导致A1C水平持续高于7%的频率最高。甘精胰岛素在保持A1C水平低于7.5%方面最有效，这是该研究的次要结果。

在美国糖尿病协会（ADA）第81届科学会议上，进行了面对面的比较，为医生和患者提供了关于如何评估个性化治疗策略的信息指南。GRADE研究的现场首席研究员Sue Kirkman博士表示，一旦二甲双胍无法将血糖水平保持在目标范围内，这些结果将有助于确定哪种辅助药物可能是最有益的。

柯克曼博士指出：“注射利拉鲁肽和每日一次的基础胰岛素控制的A1C/平均血糖明显长于格列美脲或西格列汀，西格列汀在结果中排在最后。当基线A1C较高时，差异尤其明显。这表明，对于控制血糖，特别是如果对二甲双胍的控制不好，这两种注射药物可能会更好地发挥作用。”

其他发现包括体重减轻方面，平均而言，用利拉鲁肽和西格列汀治疗的参与者比用格列美脲治疗的参与者体重减轻更多，而分配给甘精胰岛素的参与者随着时间的推移体重稳定。副作用和风险方面，利拉鲁肽比其他三种药物具有更多的胃肠道副作用，如恶心、腹痛和腹泻。与其他药物相比，格列美脲的低血糖风险更高，尽管这种情况很少见。在并发症益处方面，初步结果显示，与其他三种药物相比，利拉鲁肽在减少心脏病发作、中风和其他心血管并发症的复合结果方面具有相对益处。

此外，西格列汀是一种用于治疗2型糖尿病的处方药，通过提高体内天然物质——肠促胰岛素的水平来发挥作用。肠促胰岛素有助于促进胰岛素的分泌，尤其是在餐后，同时还能减少肝脏产生的葡萄糖量。推荐的剂量为每日一次，每次100毫克，口服。对于肾功能受损的患者，需根据肌酐清除率调整剂量。对于轻度到中度肝功能不全的患者，无需调整剂量；然而，对于重度肝功能不全的患者，尚无相关研究。使用西格列汀可能会出现一些副作用，如流鼻涕或鼻塞、腹泻、头痛、便秘、四肢肿胀、恶心和喉咙痛等。此外，还可能出现一些严重的副作用，包括过敏反应、肝酶水平升高和急性胰腺炎等。在使用西格列汀时，应注意以下警告和注意事项。例如，对西格列汀或其成分过敏的患者不应使用该药物。如果怀疑药物过量，应立即寻求医疗援助或联系中毒控制中心。对于肝功能不全或心力衰竭的患者，使用西格列汀时应谨慎。此外，由于服用二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂的患者急性心力衰竭的风险较高，因此在使用西格列汀时需要注意这一点。对于肾功能不全的患者，也应谨慎使用，因为这可能导致肾功能进一步恶化，包括急性肾衰竭。此外，西格列汀不适用于糖尿病酮症酸中毒的治疗。

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