利拉鲁肽和甘精胰岛素在2型糖尿病管理中的优势

2024-11-16

研究表明，在控制2型糖尿病同时将血糖水平保持在目标范围内方面，利拉鲁肽和胰岛素是最有效的药物。现有数据显示，这种疾病影响了超过3200万美国人。根据GRADE研究，与格列美脲和西格列汀相比，利拉鲁肽和胰岛素在保持平均血糖（A1C水平）低于7%方面更具优势。

研究纳入了5000名2型糖尿病患者，其中约1250名患者被随机分配到四种药物组中，同时接受二甲双胍治疗。比较的药物包括两种口服药物，即磺酰脲类格列美脲和DPP-4抑制剂西格列汀，以及两种可注射药物，即甘精胰岛素和GLP-1受体激动剂利拉鲁肽。研究还考察了这四种药物对糖尿病并发症和副作用的影响。

研究结果显示，利拉鲁肽和胰岛素对于保持A1C水平低于7%来说是最有效的（且效果相似），而格列美脲的效果较小，西格列汀的效果最低，导致A1C水平持续高于7%的频率最高。甘精胰岛素在保持A1C水平低于7.5%方面最有效，这是该研究的次要结果。

在美国糖尿病协会（ADA）第81届科学会议上，进行了面对面的比较，为医生和患者提供了关于如何评估个性化治疗策略的信息指南。GRADE研究的现场首席研究员Sue Kirkman博士表示，一旦二甲双胍无法将血糖水平保持在目标范围内，这些结果将有助于确定哪种辅助药物可能是最有益的。

柯克曼博士指出：“注射利拉鲁肽和每日一次的‘基础’胰岛素控制的A1C/平均血糖明显长于格列美脲或西格列汀，西格列汀在结果中排在最后。当基线A1C较高时，差异尤其明显。这表明，对于控制血糖，特别是如果对二甲双胍的控制不好，这两种注射药物可能会更好地发挥作用。”

其他发现包括体重减轻方面，平均而言，用利拉鲁肽和西格列汀治疗的参与者比用格列美脲治疗的参与者体重减轻更多，而分配给甘精胰岛素的参与者随着时间的推移体重稳定。副作用和风险方面，利拉鲁肽比其他三种药物具有更多的胃肠道副作用，如恶心、腹痛和腹泻。与其他药物相比，格列美脲的低血糖风险更高，尽管这种情况很少见。在并发症益处方面，初步结果显示，与其他三种药物相比，利拉鲁肽在减少心脏病发作、中风和其他心血管并发症的复合结果方面具有相对益处。

利拉鲁肽是一种被作为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的人造药物。通过增加胰岛素的分泌和抑制胰高血糖素的分泌，利拉鲁肽有助于改善2型糖尿病患者的血糖控制。然而，需要注意的是，使用利拉鲁肽可能带来甲状腺C细胞肿瘤的风险。在动物实验中，利拉鲁肽已被发现在大鼠和小鼠中引起剂量依赖性和治疗持续时间依赖性的甲状腺C细胞肿瘤。但目前尚不清楚利拉鲁肽是否也会在人类中引发相似的风险，包括甲状腺髓样癌（MTC）。因此，使用利拉鲁肽的患者需要谨慎，并在使用前咨询医生以了解相关的风险和益处。

总之，GRADE研究显示，利拉鲁肽和甘精胰岛素在控制2型糖尿病方面表现出色，但仍需综合考虑患者的个体情况和潜在风险。