恩替卡韦：用于慢性乙型肝炎病毒感染的治疗及其注意事项

2024-11-16

恩替卡韦是一种口服药物，主要用于治疗成人和儿童慢性乙型肝炎病毒感染。它是一种乙型肝炎病毒核苷类似物逆转录酶抑制剂，通过抑制病毒复制来改善肝功能和病毒清除。恩替卡韦于2005年获得美国批准上市，适用于治疗至少2岁的成人和儿童慢性乙型肝炎病毒感染患者，这些患者应具有活跃的病毒复制证据，以及血清转氨酶持续升高的证据或组织学活跃的疾病。

在使用恩替卡韦之前，需要了解一些重要的警告和注意事项。首先，停药后乙型肝炎病毒感染可能会严重急性加重。因此，在停药后应密切监测肝功能至少几个月，并可能需要重新开始抗乙型肝炎治疗。其次，恩替卡韦不推荐用于人类免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）共同感染的患者，除非他们同时接受高活性抗逆转录病毒治疗（HAART），否则可能对HIV核苷逆转录酶抑制剂产生耐药性。此外，有报道称使用核苷类似物抑制剂可能导致乳酸性酸中毒和严重的脂肪变性肝肿大，甚至可能致命。如果怀疑出现这些副作用，应立即停止治疗。

恩替卡韦的剂量和管理需要根据患者的病情和肾功能进行调整。对于初治代偿性肝病的成人（大于或等于16岁），建议每日一次口服0.5毫克。对于初治和拉米夫定（Lamivudine）的儿科患者（大于或等于2岁，体重至少10公斤），剂量将根据体重进行调整。对于难治性拉米夫定或已知拉米夫定或替比夫定（Tenofovir）耐药性的患者（大于或等于16岁），建议每日一次口服1毫克。对于失代偿性肝病的成人患者，每日剂量为1毫克。如果患者肾功能受损，肌酐清除率低于50毫升/分钟，则建议调整剂量。恩替卡韦片剂应在空腹时服用，有0.5毫克和1毫克两种剂量形式。

在成人中使用恩替卡韦时，最常见的不良反应包括头痛、疲劳、头晕和恶心。在儿童患者中观察到的不良反应与成人中的结果相一致。如果出现可疑的不良反应，应立即联系制药公司进行报告。

在特定人群中使用恩替卡韦时，需要注意以下几点。儿童：用于治疗至少2岁的慢性乙型肝炎病毒感染的儿童。老年人：剂量调整通常是不必要的，但应密切监测肝功能。对于肝功能损害的患者，需要根据肌酐清除率调整剂量。在哺乳期，需要考虑停止哺乳或使用恩替卡韦的风险与益处。对于肝移植受者，目前关于安全性和有效性的数据还很有限。

总之，恩替卡韦是一种用于治疗慢性乙型肝炎病毒感染的药物，但在使用时需要注意潜在的安全问题和副作用，并根据处方指导进行正确的剂量和管理。在停药后，应继续密切监测肝功能。如果出现任何不适或副作用，应尽快就医。