恩替卡韦：治疗慢性乙型肝炎病毒感染的综合指南

2024-11-16

恩替卡韦是一种抗病毒药物，属于嘌呤核苷类似物，来源于鸟嘌呤。它主要用于治疗慢性乙型肝炎（HBV）病毒感染。恩替卡韦的适应症包括治疗成人和儿童（2岁及以上）患者，存在持续升高的血清氨基转氨酶（ALT或AST）和活动性HBV复制的证据，以及活动性病变的组织学证据。此外，对于16岁及以上的青少年患者，如果他们患有代偿性肝病且为HBeAg阳性或阴性，并且之前未接受过核苷类抗病毒药物治疗，或者对拉米夫定难治性HBV，恩替卡韦也是一种有效的治疗选择。大多数患者属于代偿性肝病，少数患者属于失代偿性肝病。

对于2岁及以上的儿科患者，如果他们患有HBeAg阳性的慢性HBV感染，并且之前未接受过核苷类抗病毒药物治疗，或对拉米夫定难治性HBV，恩替卡韦同样适用。然而，对于尚未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染患者的慢性HBV感染治疗，恩替卡韦尚未被评估。因此，不建议将恩替卡韦用于治疗此类患者的HBV感染。此外，关于用于治疗肝移植患者的慢性HBV感染的疗效和安全性数据有限，需要谨慎使用。

恩替卡韦的剂量和给药方式如下：药物通常口服使用，应在饭前或饭后至少两小时空腹服用。根据制造商的说明，使用口服溶液勺子给药，不可将口服液与水或其他液体稀释或混合。对于2岁及以上体重超过10公斤的儿科患者，剂量根据体重进行调整。体重小于等于30公斤的患者使用口服液，体重超过30公斤的患者可使用0.5毫克（10毫升）的恩替卡韦口服液，每天一次，含0.05毫克/毫升，或每天一次0.5毫克的片剂。对于拉米夫定经验的体重超过30公斤的儿科患者，可使用1毫克（20毫升）的恩替卡韦口服液，含有0.05毫克/毫升，每天一次，或1毫克的片剂，每天一次。对于16岁及以上的青少年，无论是否有拉米夫定难治性HBV或已知的相关耐药突变，剂量分别为0.5毫克和1毫克，每天一次。对于成年患者，慢性HBV感染的代偿性肝病患者，口服剂量为0.5毫克，每天一次。对于拉米夫定难治性HBV或已知的相关耐药突变的患者，剂量为每天1毫克。关于治疗的最佳持续时间目前尚不清楚。

需要注意的是，HBV感染的治疗非常复杂并且不断发展，建议在治疗过程中咨询专业参考和专家的意见。美国肝病研究协会（AASLD）提供了关于HBV感染管理的信息，包括初始治疗的建议，可在其网站上查阅。如果患者存在过敏反应的迹象，如荨麻疹、呼吸困难、面部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀等，应尽快寻求紧急医疗帮助。此外，一些使用恩替卡韦的人可能会出现乳酸性酸中毒，这种情况可能导致生命危险。若出现轻微症状，如不寻常的肌肉疼痛、感到寒冷、呼吸困难、头晕、疲倦、虚弱、胃痛、呕吐或快速不规则心跳等，也应引起重视。常见的副作用包括恶心、头晕、疲倦的感觉或头痛。如果怀孕或正在哺乳，请告知医生。如果怀孕，可能需要在怀孕登记处登记以跟踪恩替卡韦对胎儿的影响。

总之，恩替卡韦是一种常用于治疗慢性乙型肝炎病毒感染的抗病毒药物，但它并不能治愈肝炎。因此，在使用恩替卡韦期间需注意可能出现的副作用，并及时就医。此外，如果有其他疾病或已经服用过其他药物，请告知医生，以确保恩替卡韦的安全有效使用。