异烟肼治疗结核病：肝炎风险与监测措施

2024-11-16

异烟肼是一种用于治疗结核病感染的重要药物，但在使用过程中可能会导致严重的肝炎，甚至死亡。根据报道，与异烟肼治疗相关的严重肝炎有时甚至会导致死亡。即使在接受治疗数月后，肝炎也可能发生或进展。肝炎的发生风险与年龄有关，不同年龄段的患者肝炎发生率不同。20岁以下的人肝炎发生率不到1/1000，20至34岁的人不到3/1000，35至49岁的人不到12/1000，50至64岁的人约为23/1000，65岁以上的人为8/1000。每天饮酒会增加肝炎的风险。尽管没有提供确切关于由异烟肼引起的肝炎的死亡率的数据，但在美国的一项研究中，共有13,838人服用异烟肼，其中有174人患上肝炎，其中8人死亡。

因此，使用异烟肼治疗的患者应定期接受详细的监测和询问。对于35岁及以上的患者，除了每月回顾症状外，肝酶（特别是AST和ALT）在开始异烟肼治疗前和治疗期间应定期检测。异烟肼相关的肝炎通常发生在治疗开始的前三个月内。虽然肝酶水平在药物的持续使用下通常会恢复正常，但在某些情况下，肝功能障碍可能会继续发展。其他与肝炎风险增加有关的因素包括每天饮酒、慢性肝病和注射药物。最近的报告表明，女性，尤其是黑人和西班牙裔女性，患异烟肼相关的致命肝炎的风险增加。产后期间也可能增加患病风险。针对这些人群应进行更加细致的监测，包括更频繁的实验室检测。

如果肝功能异常超过正常上限的三到五倍，应强烈考虑停用异烟肼。肝功能检查不能取代每月一次的临床评估，也不能替代对定期评估之间发生的不良反应的体征或症状的及时评估。患者应被告知立即报告与肝损害或其他不良反应一致的体征或症状。这些症状包括：不明原因的厌食、恶心、呕吐、黑尿、黄疸、皮疹、持续感觉异常、持续疲劳、持续3天以上的虚弱或发烧以及腹部压痛，尤其是右上腹不适。如果出现这些症状或发现提示肝损害的迹象，应立即停用异烟肼，因为继续使用该药物可能会导致更严重的肝损害。

在由异烟肼引起的肝炎患者中，应考虑使用合适的替代药物治疗。如果必须重新使用异烟肼，则应在症状和实验室指标已经恢复正常之后才能重新使用。在重新使用时，应使用极小剂量，并逐渐增加剂量。如果出现任何肝脏受累的迹象再次出现，应立即停用异烟肼。对于急性肝病患者，应推迟治疗以预防结核病的发生。

综上所述，异烟肼是一种用于治疗结核病的重要药物，但患者在使用期间需要谨慎监测肝功能。如果出现任何肝炎的症状或提示肝损害的迹象，应立即停用该药物并及时就医。同时，对于患有急性肝病的患者，应推迟使用异烟肼。