氢氯噻嗪在高血压管理中的应用及个体化治疗选择

2024-11-16

氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂和降压药，主要应用于高血压的治疗，可以单独使用或与其他抗高血压药联合使用。根据目前基于证据的高血压指南，噻嗪类利尿剂被推荐作为高血压初始治疗的几种首选药物之一，其他首选药物包括ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。尽管在具体患者人群中初始药物选择和使用可能有所不同，但目前的证据表明，这些药物对总体死亡率和心血管、脑血管以及肾脏结局的影响相似。2017年ACC/AHA多学科高血压指南将成人血压分为四类：正常、升高、一期高血压和二期高血压。对于血压处于两个不同类别的个体，应将其归为较高的血压类别。最理想的高血压管理和预防目标是实现和维持最佳血压控制。然而，关于定义高血压的血压阈值、开始抗高血压药物治疗的最佳血压阈值以及理想的目标血压值仍存在争议。根据2017年ACC/AHA高血压指南，通常建议所有成年人的目标血压控制在<130/80 mmHg，无论其合并症或动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险水平如何。此外，对于平均收缩压（SBP）≥130 mmHg的65岁以上门诊患者，建议SBP目标<130 mmHg。这些血压目标基于临床研究的结果，表明在逐渐降低SBP水平的情况下，心血管风险持续降低。

以前的高血压指南通常将目标血压值根据年龄和合并症设定。例如，JNC 8专家小组发布的指南通常将血压目标设定为<140/90 mmHg，无论心血管风险如何。与2017年ACC/AHA指南推荐的患者相比，老年患者使用了更高的血压阈值和目标血压。总之，氢氯噻嗪作为噻嗪类利尿剂和降压药在高血压的治疗中发挥着重要的作用。然而，在选择具体治疗方案时，应考虑到患者个体特征和药物相关因素，并遵循当前的高血压指南，以实现最佳的血压控制和预防心血管并发症。