Acr发布痛风管理指南

根据acr发布的2020年痛风管理指南，该指南是在整理新的临床证据基础上进行更新的，相较于2012年发布的指南，此次更新着重强调了标准的治疗目标尿酸降低疗法(ULT)的重要性。医学博士John Fitzgerald表示：“通过这次更新，我们试图寻找新的和新兴的临床证据，这将有利于治疗痛风患者。”其中一个更新的亮点就是强烈建议对所有痛风患者采用ULT治疗目标策略。
       
       
        该指南提出了一种管理策略，即从低剂量ULT药物开始，然后逐渐增加剂量，以达到并保持血清尿酸水平低于6mg/dL，从而优化固定剂量策略的患者结局。这一策略降低了治疗相关不良反应的风险，如超敏反应，以及伴随ULT启动的耀斑风险。此外，其他建议包括扩大ULT的适应症，有条件地考虑患有罕见痛风发作或首次痛风发作后的患者，如果他们还患有中度至重度慢性肾脏疾病(CKD阶段≥3)，明显的高尿酸血症(血清尿酸盐>9mg/dL)或肾结石。对于没有上述合并症的首次痛风发作的患者，有条件地建议不要启动ULT。强烈建议使用别嘌呤醇作为一线ULT，包括慢性肾病患者。另外，强烈建议在开始ULT至少3-6个月而不是少于3个月时，使用抗炎预防(如秋水仙碱、NSAIDs、泼尼松/泼尼松龙)，如果患者继续出现耀斑，应根据需要继续进行预防。最后，对东南亚血统的患者在开始别嘌呤醇之前进行HLA-B*5801测试的有条件建议。