利伐沙班预处理可加速心脏复律

2024-11-12

根据 2014 年 esc 大会的结果，在接受选择性心脏复律治疗的房颤患者中，利伐沙班被证明是一种安全的替代方法，用于取代维生素 k 拮抗剂（vka）治疗。此外，研究显示利伐沙班可能比vka具有重要的优势。


        来自x-vert（每日一次口服利伐沙班预防计划，用于非瓣膜性心房颤动患者的心血管事件的有效性和安全性）试验的结果在大会热线会议上发布。该研究的共同首席研究员riccardo cappato医学博士表示：“与接受vka治疗的患者相比，利伐沙班的实际优势在于心脏复律时间短。”不过，他补充道，由于心脏复律时间不是研究的预设结果，因此需要谨慎解释这一发现。

        尽管在心脏复律之前和之后使用vka降低凝血风险已经成为目前的护理标准，并得到了esc和美国心脏协会、美国心脏病学会以及心律学会的指南的认可，但这种做法的主要障碍是需要至少三周的治疗才能达到足够的抗凝效果，这是匹兹堡大学西德尼医学院联合首席研究员michael ezekowitz医学博士所指出的。

        他解释说，利伐沙班的药理特性对选择性心脏复律特别有帮助，因为它在2-4小时内起效，并能加速心脏复律的过程。

        x-vert是第一个前瞻性随机试验，旨在检查利伐沙班相比vka治疗对接受选择性心脏复律治疗的房颤患者的安全性和有效性。该试验包括来自141个中心和16个国家的1,504名患者，他们计划接受电复律（97.6%）或药物复律（2.4%）。

        总体而言，1,002名患者被随机分配到口服利伐沙班20mg每日一次，502名患者被随机分配到vka（华法林或另一种vka，由研究人员根据当地护理标准自行决定）。

        根据既定的指南，患者被分配到早期（58%）或延迟（42%）的心脏复律。如果在心脏复律之前至少连续三周记录了足够的抗凝治疗，延迟组将进行心脏复律。而如果国际标准化比率（inr）在该时间段内保持在2.0-3.0的范围内，并且药物依从性至少达到80％，则认为vka抗凝治疗足够。

        在随机化后的1至5天内，早期组进行心脏复律，而延迟心脏复律组的患者在随机化后的21至25天内进行。

        研究发现，与服用vka的患者相比，接受利伐沙班治疗的患者在中风或短暂脑缺血发作、外周栓塞、心肌梗塞和心血管死亡等主要复合结局的风险上相似。