托卡朋：治疗帕金森病的药物及其肝损伤风险

药物描述
       
       
        托卡朋（tasmar）是一种用于治疗帕金森病的药物。它通常与左旋多巴/卡比多巴联合使用，用于那些症状波动较大，对其他辅助治疗反应不满意或不适合的患者。然而，使用托卡朋也存在一定风险，包括潜在的致命急性肝衰竭。
       
        警告
       
        由于使用托卡朋可能导致肝损伤，如果治疗开始的3周内患者没有显示出实质性的临床效益，应停止使用托卡朋。如果患者出现肝病的临床证据或两个sgpt/alt或sgot/ast值超过正常上限，也不应开始使用托卡朋。此外，患有严重运动障碍或肌张力障碍的患者在使用托卡朋时应谨慎监测，以避免横纹肌溶解症的发生。
       
        对于已经出现肝细胞损伤证据并停用药物的患者，在重新开始使用托卡朋时可能会增加肝损伤的风险，因此通常不建议对这类患者进行治疗。在使用托卡朋期间已经报告了严重肝细胞损伤的病例，包括导致死亡的急性肝衰竭。根据目前的报告，全球使用托卡朋的40000多名患者中，已经报告了3例致命的急性肝衰竭。这一发病率可能比一般人群的背景发病率高10到100倍。由于可能有漏报病例的情况，与使用托卡朋相关的风险可能被严重低估。
       
        在临床试验中，对3400多名接受托卡朋治疗的患者进行的实验室监测数据分析表明，如果存在肝细胞损伤，sgpt/alt或sgot/ast的增加通常发生在治疗的前六个月内。
       
        面对肝损伤风险增加的情况下，强烈建议使用托卡朋的医生监测患者是否存在紧急肝损伤的证据。患者也应该自我监测肝病的经典体征，如粘土色的大便和黄疸，以及非特异性的症状，如疲劳、食欲不振和嗜睡。尽管建议定期进行实验室监测以获取肝细胞损伤的证据，但尚不清楚定期监测肝酶是否可以预防急性肝衰竭的发生。然而，人们普遍认为，早期发现药物性肝损伤并立即停用可疑药物会增加恢复的可能性。
       
        因此，在开始使用托卡朋治疗之前，医生应进行适当的测试以排除患者是否存在肝病。对于被确定为适合托卡朋治疗的候选者，应在治疗开始前的基线和定期测定血清谷丙转氨酶（sgpt/alt）和血清谷草转氨酶（sgot/ast）的水平，如每2至4周一次，持续6个月。