Invokamet：降糖药中的风险：乳酸酸中毒与下肢截肢

药物描述
        invokamet是一种口服降糖药，主要包含两种成分：卡格列净和盐酸二甲双胍。卡格列净是一种钠-葡萄糖共转运蛋白2（sglt2）的抑制剂，可减少肾脏对葡萄糖的重吸收。盐酸二甲双胍则是一种降糖药，可改善胰岛素的敏感性。
       
       
        警告
        使用invokamet时需注意以下警告问题。
       
        乳酸酸中毒与下肢截肢
        已有病例报告称，使用invokamet可能导致乳酸酸中毒，甚至导致死亡。该病症的症状包括低体温、低血压和心律失常。一些患者表现为非特异性症状，例如不适、肌肉疼痛、呼吸困难、嗜睡和腹痛。乳酸酸中毒的特点是血液中乳酸水平升高、阴离子间隙酸中毒、乳酸/丙酮酸比率升高。建议在高危人群中使用invokamet时要格外谨慎，包括有肾功能损害、同时使用某些药物、65岁及以上年龄、进行放射学研究、缺氧状态、过量饮酒和肝功能损害的患者。相关风险与预防措施已在完整的处方信息中提供。
       
        如果怀疑患者患有与invokamet相关的乳酸酸中毒，应立即停止使用，并在医院环境中进行支持性治疗。有可能需要进行血液透析来排除乳酸酸中毒。
       
        下肢截肢的风险
        使用invokamet可能增加下肢截肢的风险。大型随机对照实验表明，与安慰剂相比，使用invokamet的2型糖尿病患者有约2倍的下肢截肢风险增加。截肢主要发生在脚趾和中足，但部分患者也涉及到腿部，有些患者甚至截肢双肢。在开始使用invokamet之前，需要考虑个体的截肢风险因素，如先前的截肢史、周围血管疾病、神经病和糖尿病足溃疡等。同时，需要密切监测接受invokamet治疗的患者，如果出现感染、新的疼痛或压痛、累及下肢的溃疡或疮等并发症时，应立即停止使用。
       
        总结
        invokamet是一种治疗2型糖尿病的药物，有效降低血糖水平。然而，使用该药物需要注意乳酸酸中毒和下肢截肢的风险。在高危人群中使用时，需仔细评估患者的病情和风险因素，必要时停止使用并进行支持性治疗。临床上应密切监测患者的病情，并及时处理相关并发症。