托卡朋（Tasmar）治疗帕金森病：潜在的肝损伤风险与监测建议

药物描述
       
       
        托卡朋（tasmar）是一种治疗帕金森病的药物，通常用于那些左旋多巴/卡比多巴疗效不满意或不适合其他辅助疗法的帕金森病患者，这些患者的症状波动较大。然而，使用tasmar存在潜在致命的急性暴发性肝衰竭的风险。
       
        警告
       
        由于tasmar可以引起肝损伤，当患者在治疗开始的3周内没有显示出明显的临床效果时，应立即停用tasmar。如果患者出现肝病的临床证据或者两次血液检测中肝功能相关指标（肝酶sgpt/alt 或者sgot/ast）超过正常上限，也不应该开始使用tasmar。对于有严重运动障碍或肌张力障碍的患者，使用tasmar需要谨慎，因为这可能导致横纹肌溶解症。
       
        对于那些因为使用tasmar出现肝细胞损伤并且停药后恢复后，重新使用tasmar可能增加肝损伤的风险，因此通常不应该考虑对这类患者进行治疗。
       
        在上市后，全球范围内已经报告了使用tasmar导致严重肝细胞损伤甚至暴发性肝衰竭的情况，其中包括了三例致命的暴发性肝衰竭。根据报告，使用tasmar可能使患者患上暴发性肝衰竭的风险可能比一般人群高10到100倍。这一发病率可能被低估，因为没有报告漏报的病例。这三例病例都发生在使用tasmar治疗的前六个月内。对于超过3400名参与临床试验的患者的实验室数据分析显示，sgpt/alt或sgot/ast的增加通常发生在使用tasmar治疗的前六个月内。
       
        因此，对于选择使用tasmar的处方医生来说，强烈建议监测患者是否有急性肝损伤的证据。同时，患者需要自我监测肝病的经典体征，例如粘土色粪便、黄疸以及非特异性的症状，例如疲劳、食欲不振和嗜睡。
       
        尽管建议定期进行实验室监测以检测肝细胞损伤的证据，但目前尚不清楚定期监测肝酶是否能够预防暴发性肝衰竭的发生。然而，普遍认为，早期发现药物性肝损伤并立即停用可疑药物会增加恢复的可能性。因此，建议以下肝脏监测程序。
       
        在开始使用tasmar治疗之前，医生应该进行适当的测试以排除患者是否患有肝病。对于确定适合使用tasmar治疗的患者，在治疗开始前和治疗的前六个月内，应定期检测血清谷丙转氨酶（sgpt/alt）和血清谷草转氨酶（sgot/ast）的水平。