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异烟肼治疗与肝炎风险监测和管理的关键

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异烟肼治疗相关的肝炎已经被报道与严重甚至致命的后果相关，即使在治疗数月后也可能发生或进展。不同年龄段的人患肝炎的风险也有所不同。据年龄划分的近似病例率显示，20岁以下的人不到1/1000，20至34岁年龄组的人不到3/1000，35至49岁年龄组的人不到12/1000，50至64岁年龄组的人为23/1000，65岁以上年龄组的人为8/1000。此外，每天饮酒也会增加患肝炎的风险。尽管具体的数据并不提供异烟肼相关肝炎的死亡率，但在美国公共卫生服务的监测研究中，有13,838人服用了异烟肼，其中174例患者出现肝炎，其中8例患者死亡。因此，给予异烟肼治疗的患者应每月进行仔细的监测和访谈。对于年龄在35岁及以上的患者，除了每月的症状回顾外，肝酶（特别是ast和alt）应该在开始异烟肼治疗之前和整个治疗期间定期检测。异烟肼相关肝炎通常发生在治疗的前三个月。通常情况下，尽管继续使用药物，酶水平会恢复正常，但在某些情况下，可能会出现进行性肝功能障碍。与患肝炎风险增加相关的其他因素包括每天饮酒、慢性肝病和注射药物。最近的报告表明，女性，特别是黑人和西班牙裔女性，患异烟肼相关致命肝炎的风险增加。产后期间也可能增加患肝炎的风险。在这些人群中，应考虑进行更加仔细的监测，可能包括更频繁的实验室检测。如果肝功能异常超过正常上限的三到五倍，应考虑停用异烟肼。肝功能检查不能替代每月一次的临床评估，也不能替代定期评估之间发生的不良反应的体征或症状的及时评估。患者应被告知立即报告任何与肝损害或其他不良反应一致的体征或症状。这些体征或症状包括：不明原因的厌食、恶心、呕吐、黑尿、黄疸、皮疹、手脚持续性感觉异常、持续疲劳、持续超过3天的虚弱、发热和/或腹部压痛，尤其是右上腹不适。如果出现这些症状或检测到可能表明肝损害的迹象，应立即停用异烟肼，因为继续使用该药物在这些情况下会导致更严重的肝损害。

由于异烟肼可能引发肝炎，结核病患者应该接受适当的替代药物治疗。如果必须重新使用异烟肼，应在症状和实验室异常消失之后再重新开始使用。重新开始时应使用非常小的剂量，并逐渐增加剂量，如果有任何肝脏受累的复发迹象，应立即停用该药物。

名 称：
Ethambutol
全部名称：
ethambutol、Myambutol、乙胺丁醇、异烟肼
上市状态：
规格：
口服片剂（100毫克；400毫克）
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