经口机器人手术（TORS）
- 英文名：
- Transoral Robotic Surgery (TORS)
简介
什么是经口机器人手术（TORS）？
在经口机器人手术（TORS）期间，外科医生通过单个端口内的机器人器械和计算机外科控制台，对喉咙后部难以触及的区域进行手术，所有操作都通过口腔进行。这是一种微创手术，可切除原本难以触及的头颈癌。
标准机器人（达芬奇®手术系统）的技术包括：
- 外科医生控制台：外科医生使用控制台控制口腔内单个端口内的机器人器械。
- 单个端口：外科医生通过单个端口插入摄像头和三个器械，使他们能够通过口腔进入喉咙后部。
- 摄像头：摄像头提供喉咙后部的三维（3D）视图。
- 三个机器人手术器械：将器械想象为外科医生双手的稳定延伸。器械进行动作，但外科医生是操作员。这些器械具有多关节，可以在多个方向弯曲和伸展。
在 TORS 之前，外科医生必须劈开下颌骨（称为下颌骨切开术的手术）才能到达口腔深处的肿瘤。下颌骨切开术是一种耗时的手术（长达 12 小时），恢复时间较长。
TORS 允许外科医生切除口腔和喉咙深处的肿瘤，而无需进行开放式切口以进行触及。手术时间和恢复时间也明显缩短。
TORS 治疗哪些疾病？
接受机器人辅助手术培训的外科医生进行 TORS 以治疗多种头颈癌，包括：
- 口咽癌：影响喉咙后部 - 具体来说，是舌根或扁桃体。人乳头瘤病毒（HPV）相关的口咽癌正在增加。它们通常在口腔的后三分之一形成，这是一个难以用手触及的区域。
- 下咽癌：影响喉咙的下部。
- 喉癌：影响喉（声带）。
越来越多的外科医生也使用 TORS 治疗非癌性疾病，包括：
谁是 TORS 的候选人？
您的整体健康状况、头颈结构以及癌症扩散的程度将决定您是否是 TORS 的候选人。如果您的医生认为 TORS 对您来说既安全又有效，他们才会推荐经口机器人手术。
例如，如果您有以下情况，可能不符合 TORS 的条件：
询问您的医生他们为什么认为您是 TORS 的良好候选人。
经口机器人手术有多常见？
TORS 于 2009 年获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准。自那时以来，每年进行的此类手术数量稳步增加。它正迅速成为治疗许多早期头颈肿瘤的最常见治疗方法。
详细信息
我该如何为这个手术做准备？
你可能需要进行初步检查，如影像学扫描，以帮助你的医生规划手术。你还需要进行术前吞咽评估，并与言语语言病理学家进行咨询，他们将帮助你恢复吞咽功能。
你将收到关于手术前需要做的基本事项的指示。例如，在手术前午夜后，你可能需要停止进食或饮水。你可能需要停止服用某些药物，如血液稀释剂。你的外科医生将为你提供准备的指导。
TORS 手术过程中会发生什么？
你将躺在手术台上，机器人手臂在你上方。你的医生将使用控制台引导机器人仪器切除肿瘤。护士和助手也可能在房间里监测你并提供帮助。
在手术过程中：
你的外科医生可能还需要从你的颈部切除淋巴结，以检查癌症是否已经扩散到那里（颈部淋巴结清扫术）。如果是这种情况，他们将尽可能进行最小的切口，以减少疤痕。
这个手术需要多长时间？
TORS 手术持续约一到两个小时。加上颈部手术和等待确认疾病清除，总手术时间约为四到五个小时。
TORS 手术后会发生什么？
你的护理团队将密切监测你。在接下来的几天住院期间，他们将密切关注你，以检查是否有出血等并发症。他们还将确保你的气道保持畅通，以便你能够轻松呼吸。
他们会询问你的疼痛程度，并提供止痛药，以帮助你保持舒适。你的护理团队成员可能还会放置一根饲管，以帮助你在能够再次用嘴进食之前获得所需的营养。他们将在离开医院之前提供护理指导。
作用和风险
TORS 的益处是什么？
根据癌症的类型，手术切除可能是治愈癌症或控制症状的最佳选择。与传统的开放手术相比，TORS 具有以下几个优点：
- 更高的精确度：机器人器械移动更稳定，在难以到达的区域动作范围更大。它们使外科医生能够更精确地操作和控制。
- 更短的手术时间：经验丰富的外科医生可以在不到两小时内完成手术（而下颌骨切开术最多需要 12 小时）。
- 更容易恢复：大多数人手术后只需在医院停留几天（而下颌骨切开术最多需要 15 天）。大多数人手术后疼痛较轻，能更快地恢复日常活动。此外，TORS 后不太可能有明显的疤痕。
- 额外手术的可能性降低：手术期间或之后不太可能需要气管切开术（插入呼吸管的手术）或广泛的重建手术。
- 并发症风险降低：与开放手术相比，不太可能有严重的失血或长期的说话或吞咽问题。
- 有可能减少或消除放疗或化疗的需求：完全切除肿瘤也降低了需要额外治疗（如放疗或化疗）以确保所有癌症都消失的可能性。或者，成功的手术可以减少你未来需要的放疗或化疗次数。
TORS 手术的成功率是多少？
研究表明，TORS 可以提供与开放手术相同的结果，同时降低并发症和副作用的风险。
根据你的诊断，它与治疗早期头颈癌的放疗效果相同。根据一项大型研究，接受 TORS 治疗的早期口咽癌患者的三年生存率为 93%-96%。这个比率与接受放疗的患者相似。
该手术的风险或并发症是什么？
TORS 的并发症比开放手术少得多。然而，没有手术是没有风险的。TORS 的潜在副作用和并发症包括：
如果你的外科医生有丰富的 TORS 手术经验，你出现并发症的可能性就会降低。
治疗预后
经口机器人手术的恢复时间是多久？
大多数人在经口机器人手术（TORS）后会在医院停留两到三天，并在几周内恢复日常活动。在大约两到三周内，你可能会感到疼痛和吞咽困难，在恢复正常吞咽功能之前需要时间来恢复。
然而，你的恢复时间取决于许多因素，如你的健康状况和诊断。例如，手术后你可能需要额外的治疗，如化疗和放疗。这可能会改变你的恢复经历。此外，我们的愈合速度都不同。在一个适合你身体的时间线上对自己宽松是很重要的。
在恢复期间我可以期待什么？
你离开医院时会收到居家护理指导。你的指导可能包括以下信息：
- 活动水平：你每天应该有多活跃，以及你可能何时能够恢复日常活动。
- 饮食和零食：哪些食物容易吞咽，以及如何规划饮食，以尽量减少胃部不适。
- 药物：你应该服用哪些药物来缓解疼痛或预防消化系统问题，如便秘。
- 何时联系你的医疗服务提供者：并发症的警告信号或副作用，这些信号应促使你安排预约或前往急诊室（ER）。
恢复过程还可能涉及与言语语言病理学家（SLP）会面。有些人在手术后会有吞咽困难（吞咽障碍）。与通常需要长期康复的开放手术不同，经口机器人手术（TORS）后的吞咽通常在几周内会变得更容易。SLP 可以与你合作，让你的吞咽肌肉再次正常工作。