旋转成形术

什么是旋转成形术？

旋转成形术是一种肢体挽救手术，在切除膝盖后保留腿部的下部。它是膝上截肢的替代方法。外科医生切除患病或受伤的腿部上部，然后将下部（胫骨、脚踝和脚）重新连接到剩余的大腿上。但在重新连接之前，他们会将下部旋转 180 度，使脚向后指向。

为什么向后？

你的踝关节向后弯曲，与膝关节的方向相反。但在旋转成形术后，你的踝关节成为新的膝关节。外科医生将胫骨（小腿骨）的下部连接到股骨（大腿骨）的上部，以填补切除部分留下的间隙。通过这种方式，下部胫骨替代了下部股骨，旋转后的踝关节替代了膝关节。

这使你拥有完整且功能正常的大腿。然后，你可以在新的膝关节上安装假肢（人工肢体）。末端的假肢与功能正常的膝关节一起，使你能够正常行走和跑步。当你坐下和站起来时，你的“膝盖”将平行并一起弯曲。当你穿裤子时，你可能无法分辨两条腿的区别。

旋转成形术适用于谁？

当你需要手术切除部分大腿但又想尽可能保留活动能力和耐久性时，旋转成形术是一种选择。骨癌是最常见的原因。影响腿部骨骼的癌性肿瘤，如骨肉瘤和尤因肉瘤，在儿童和青少年中比在成年人中更常见。这是儿童经常进行旋转成形术的原因之一。

先天性（出生时就存在）缺陷是儿童进行旋转成形术的另一个不太常见的原因。例如，先天性股骨缺陷（CFD）是股骨发育不良。当你的整个股骨无法使用时，你的整个胫骨可以替代它，你的膝关节替代髋关节。（CFD 通常与另一种称为腓骨半肢畸形的疾病同时出现，这会使你的小腿变短。）

进行旋转成形术的其他原因可能会影响儿童或成年人，但这些情况较为罕见。它们包括：

• 创伤性腿部损伤。
• 持续性腿部感染。
• 从其他部位扩散到腿部的癌症。

儿童是旋转成形术的最佳候选者，因为他们的骨骼仍在生长。随着他们的成长，他们的重建腿也会随之生长，因此他们能够更好地适应其活动。成年人没有这种优势，但在某些情况下，旋转成形术仍可能是他们的最佳选择。

旋转成形术有多常见？

旋转成形术是一种非常罕见的手术。很少有外科医生曾经进行过这种手术，因此找到一家有经验的医疗中心非常重要。对于外科医生和康复中的人来说，这都是复杂且具有挑战性的，因此在做出决定之前，双方都应该非常仔细地考虑这个选择。然而，对于某些特定情况下的某些人来说，它可能是最佳选择。

我如何准备旋转成形术？

旋转成形术手术需要仔细的准备和规划，包括：

• 教育。对旋转成形术后你的腿会是什么样子有现实的期望是很重要的。你的医生可能会给你看其他做过该手术的人的图片或视频。他们还会解释你在康复和复健期间可以期待什么。你需要在心理和情感上为未来的道路做好准备。
• 体格检查：你的医生将检查以确保你的髋关节和踝关节有完全的活动范围。他们还将检查腿部的主要神经，即坐骨神经，是否仍然功能良好。你需要这条神经完全正常才能使手术成功。
• 影像学检查：在安排你的旋转成形术之前，你的提供者可能会要求进行 X 光、MRI（磁共振成像）或 CT 扫描（计算机断层扫描）。这些测试有助于你的手术团队评估你的腿的整体状况、他们在手术中需要完成的任务以及手术成功的可能性。
• 假肢准备：你的医生可能会在手术前制作你的脚的模型。这有助于他们制作一个临时的腿部假肢，你可以在手术后不久佩戴。临时假肢帮助你恢复，直到你的长期假肢为你准备好。

旋转成形术手术期间会发生什么？

旋转成形术包括以下步骤：

• 麻醉：你将接受全身麻醉。这种药物会使你入睡，因此在手术期间你不会感到疼痛。
• 截肢：你的外科医生会切除你腿部受损或患病的部分。大多数人将切除大腿的下部、膝盖和胫骨的上部，但这可能因患者而异。如果你因骨癌进行旋转成形术，你的外科医生将确保切除所有肿瘤以及周围的健康组织边缘。
• 重新连接：你的外科医生将剩余的小腿部分重新连接到剩余的大腿部分，包括骨头、必要时的血管、肌肉和皮肤。他们将小腿的下部旋转 180 度，使你的脚跟朝向你的前方，脚趾朝向后方。
• 稳定：你的外科医生使用钢板、螺钉或杆将你的腿部两部分固定在适当的位置。这种硬件有助于在你的腿部愈合时将你的骨头连接在一起。两根骨头最终将长在一起形成一根骨头。

旋转成形术需要多长时间？

手术本身可能需要 4 到 10 小时才能完成。你将在医院的重症监护室（ICU）度过 1 到 2 天。之后，你将在恢复室再度过几天。

旋转成形术相较于其他替代方法的益处是什么？

旋转成形术的主要替代方法有：

• 膝上截肢并使用膝上假肢。
• 使用假肢骨部件或骨移植来替代切除的部件以进行肢体挽救。

这些方法与旋转成形术的主要区别在于，它们依赖于假肢或供体骨来替代膝盖和腿部部件，而旋转成形术使用自身腿部的部件。你的神经和血管保持完整，并且随着你的成长，腿部会继续生长，这对儿童尤其有帮助。

其他益处包括：

• 更耐用。使用自身腿部更容易恢复跑步、跳跃和高冲击性运动等活动。旋转成形术后需要额外手术的风险也更低。
• 避免截肢和金属或骨重建的潜在并发症，如幻肢痛、骨移植失败和感染。

旋转成形术的缺点是什么？

旋转成形术的主要缺点是你的腿会是什么样子，这可能需要一些时间来适应。并非每个人都认为他们能够学会接受他们的腿的样子。重要的是要诚实地考虑这一点，并将其与其他因素（如你愿意在身体上受到多大限制）进行权衡。

旋转成形术手术可能的风险或并发症是什么？

手术风险包括：

• 腿部血液流动丧失（缺血）。这可能是由于血栓或血管之间的连接失败（吻合术）。
• 筋膜间隔综合征。严重肿胀导致腿部压力增加，切断了对组织的血液供应。
• 神经损伤。轻微的神经损伤很常见，通常在短时间内愈合。但更严重的损伤可能是持久的。

恢复期间的并发症可能包括：

• 感染，导致愈合问题。
• 胫骨和股骨的延迟愈合（融合）。
• 膝关节或髋关节的对齐不完美，导致稳定性问题。

旋转成形术的恢复情况如何？

你的腿部骨头可能需要三到六个月才能完全愈合。如果手术后你接受了骨癌化疗，愈合时间会更长。在这段时间里，你可能需要轮椅或拐杖来移动。一旦切口愈合，肿胀消退，你就可以开始佩戴假肢。你将学会将这个假肢用作你的腿部和脚部的下部。

物理治疗是旋转成形术恢复的重要部分。物理治疗师将帮助你恢复髋关节和踝关节的力量和灵活性。他们还将教你如何开始将踝关节用作新的膝关节。这需要练习：你必须重新训练你的大脑和神经，以识别你的新膝盖，并与你的假肢作为你的新小腿一起工作。

虽然成年人可能比儿童需要更长的时间来适应新的腿，但大多数人在三到六个月后能够在没有帮助的情况下行走。在六到十二个月内，你应该能够恢复你希望的任何活动，包括高冲击运动。许多人对旋转成形术后他们的腿的功能感到惊喜。工作的膝关节给了你原本没有的机动性。

旋转成形术手术的成功率如何？

虽然旋转成形术是一个复杂的手术，但手术通常不会失败。如果你的腿部失去血液供应或愈合不良，可能会发生失败。化疗等癌症治疗有时会干扰愈合过程。这种风险与旋转成形术和其他肢体保存手术相似。大多数人从旋转成形术中恢复良好，他们对结果表示长期满意。

做出像旋转成形术这样的选择是困难的，可能会感到非常孤独。你不太可能知道其他面临过这种选择的人。但由于社交媒体的存在，现在比过去更容易找到接受旋转成形术的人。他们在讲述自己的故事，在运动中表演，并在镜头前过上最好的生活。花一些时间与他们在一起可以帮助你适应旋转成形术的想法。