直肠切除术
- 英文名：
- Proctectomy
简介
什么是直肠切除术？
直肠切除术是一种切除全部或部分直肠的外科手术。你的直肠由位于肛门上方的大肠的最后六英寸组成。在某些情况下，该手术可能还包括切除肛门开口。
进行直肠切除术可能有以下几个原因：
- 直肠癌：这是进行直肠切除术最常见的原因。
- 严重的溃疡性结肠炎或克罗恩病（炎症性肠病）：如果药物和其他治疗方法未能帮助控制这些疾病，可能需要进行直肠切除术。
- 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：这是一种遗传疾病，会导致结肠和直肠中形成息肉。这些息肉可能会癌变，因此你的医生可能会建议进行直肠切除术以预防癌症。
直肠切除术是一种大手术，与之相关的有一些风险，如感染、出血和性功能障碍。但对于患有直肠癌或严重炎症性肠病的人来说，这可能是一种挽救生命的手术。
详细信息
我应该如何准备直肠切除术？
在进行直肠切除术之前，您的医生将为您进行全面的身体检查，以检查您的整体健康状况。他们将使用检查结果对您的癌症（如果您有）进行分期并计划您的手术。您可能还需要进行影像学检查、血液检查和心电图检查。如果您尚未进行过结肠镜检查，您的提供者也会要求进行此项检查。
手术前，您必须进行肠道准备。这对于确保在手术前肠道完全清洁和排空至关重要。您的提供者将开具特定的肠道准备方案，其中可能涉及对您的药物和饮食的更改。您可能还需要服用泻药或灌肠剂。
手术前，您可能需要停止服用某些药物，例如血液稀释剂。与您的提供者讨论所有药物以获得具体指导。
吸烟会减缓直肠切除术后的愈合并增加并发症的风险。如果您吸烟，您的提供者将建议您在手术前提前戒烟。
请记住，准备工作的最重要方面是遵循您的提供者的具体指示。他们将提供有关手术前后预期情况的详细信息。
直肠切除术期间会发生什么？
首先，麻醉师将为您进行全身麻醉。这将使您入睡，因此在手术过程中您不会感到任何疼痛。
您接受的直肠切除术类型将取决于手术的原因以及直肠中问题的位置和大小。主要有三种直肠切除术类型：
- 腹会阴直肠切除术（APR）：这是最广泛的直肠切除术，切除整个直肠、肛门和括约肌肌肉。由于括约肌肌肉的切除，您需要造口术来排出体内的废物。造口术是通过手术创建的开口，位于回肠（小肠的下部）称为回肠造口术或位于结肠称为结肠造口术。然后，您将一个外部袋子连接到开口以收集废物。您需要定期清空这个袋子。当癌症位于直肠非常低的位置或已扩散到括约肌肌肉时，提供者通常会进行 APR。
- 低位前切除术（LAR）：这种手术针对直肠的下部，旨在尽可能保留括约肌肌肉。根据您直肠的剩余功能和您的外科医生的建议，您可能需要或不需要造口术。如果您不需要造口术，您的外科医生将将您剩余的直肠重新连接到肛门（吻合术），以使粪便通过自然通道。在可能的情况下，通常优先选择 LAR 而不是 APR，因为它避免了造口术及其相关的生活方式调整。
- 机器人辅助直肠切除术：这是一种微创的 LAR 手术方法。它在手术过程中使用机械臂以获得更高的精度和控制。您的外科医生坐在控制台前操纵机械臂进行解剖和重新连接。机器人辅助手术的潜在好处包括减少失血、更快的恢复时间和潜在的手术精度提高。
直肠切除术需要多长时间？
直肠切除术所需的时间可能因多种因素而异，包括：
- 直肠切除术的类型：APR 手术更复杂，通常比 LAR 手术需要更长的时间。
- 手术复杂性：手术本身的程度起作用。如果手术期间需要其他程序，例如切除附近的淋巴结，这将增加手术时间。
- 健康因素：您的整体健康状况和任何潜在的医疗状况都会影响手术的持续时间。
考虑到这些因素，直肠切除术通常需要两到五个小时。重要的是要记住，这只是一个大致的时间范围，您的手术实际持续时间可能会有所不同。
直肠切除术后会发生什么？
根据您的恢复情况，您可能会在医院住院数天，长达一周。疼痛管理将是首要任务，使用药物使您感到舒适。您可能会有导尿管来引流尿液（小便）和手术引流管来排出手术部位的多余液体。这些通常是临时的。
由于消化系统的恢复，您最初可能无法吃固体食物。您将逐渐过渡到流质饮食，然后在耐受的情况下过渡到软食。物理治疗对于帮助您恢复力量和活动能力至关重要。
在出院之前，您的医疗保健团队将提供有关伤口护理、疼痛管理、饮食调整以及您在家中需要服用的任何药物的详细说明。
作用和风险
直肠切除术的益处是什么？
直肠切除术的益处取决于手术的潜在原因。
如果您患有直肠癌，直肠切除术可以通过切除癌组织和防止癌症扩散（转移）来挽救生命。早期发现和手术可显著增加成功的机会。切除癌性直肠还可降低未来癌症复发的风险。
如果您患有严重的溃疡性结肠炎或对药物无反应的克罗恩病，直肠切除术可以显著改善您的生活质量。它可以缓解慢性疼痛、腹泻和出血。与炎症性肠病（IBD）相关的慢性炎症可导致结肠癌等并发症。直肠切除术可以消除这种风险。但造口仍然是一个很大的调整，可能需要一些时间来适应。
如果您患有家族性腺瘤性息肉病（FAP），直肠切除术可以在直肠发育之前将其切除，从而预防结肠癌。
直肠切除术的风险或并发症是什么？
与任何大型手术一样，直肠切除术存在潜在的风险和并发症。
短期并发症可能包括：
- 感染：手术时，切口部位或腹部内始终存在感染的风险。
- 出血：手术期间或手术后可能会出血，可能需要额外的治疗，如输血。
- 血栓：手术后长时间坐着或躺着会增加腿部血栓形成的风险，可能会转移到肺部（肺栓塞）。
- 渗漏：有时，剩余肠道与直肠（或新创建的袋）之间的连接（吻合）可能会渗漏，需要进一步手术。
- 泌尿问题：由于手术期间的暂时神经刺激或创伤，可能会出现排尿困难。
长期并发症可能包括：
治疗预后
直肠切除术后如何排便？
直肠切除术后的排便能力取决于所进行的手术类型。
带回肠造口术的直肠切除术
如果您有回肠造口术，粪便将不再通过直肠和肛门排出。相反，它将排入您腹部外部（体外）佩戴的收集袋中。您不会有传统意义上的排便，但您需要在一天中定期清空造口袋。您的医生将教您正确的造口护理，包括清空和清洁袋子。
带 J 型储袋的直肠切除术
使用 J 型储袋，粪便在通过肛门排出之前进入一个新创建的内部储袋。您将有排便，但与手术前相比，它们可能更频繁和急迫。您的 J 型储袋功能可能需要几个月才能调节，在此期间您可能会经历一些尝试和错误。您的提供者将为您提供管理 J 型储袋的指导和适应新排便习惯的策略。
低位前切除术（LAR）无造口术
在某些 LAR 手术病例中，您的外科医生可能能够保留（保存）您的括约肌肌肉，并将您剩余的直肠重新连接到肛门。如果成功，您的排便情况可能与手术前相似。但起初您可能会在排便频率或急迫性方面经历一些变化。
直肠切除术的恢复时间是多久？
直肠切除术的恢复时间可能因多种因素而异，包括：
- 直肠切除术的类型：APR 手术更复杂，通常比 LAR 手术的恢复时间更长。
- 造口术的存在：带有造口术的恢复起初可能会稍微快一些，因为它允许消化系统在没有粪便通过吻合口（手术连接）的情况下愈合。但造口术的长期管理增加了其他您需要担心的事情。
- J 型储袋手术：如果创建了 J 型储袋，恢复过程通常会更长，因为它涉及对肠道功能的额外调整。
- 您的整体健康状况：潜在的医疗状况或免疫系统减弱会影响愈合时间。
以下是恢复的一般时间框架：
- 住院时间：直肠切除术后的平均住院时间通常为三到七天，除非出现任何并发症。
- 初始恢复：在家中的初始恢复期间通常持续四到六周。在此期间，您将专注于伤口愈合、疼痛管理、饮食调整和恢复体力。
- 恢复正常活动：逐渐恢复到通常的活动可能需要几个月的时间。重要的是在手术后至少六周内避免剧烈活动或重体力劳动。
何时求医
直肠切除术后我应该何时联系我的医疗服务提供者？
直肠切除术后，了解可能需要联系医疗服务提供者的迹象至关重要。以下是您应该立即联系他们的情况列表：
- 发热：体温达到 100.4 华氏度（38 摄氏度）或更高可能表明感染。
- 疼痛：手术后有些疼痛是预期的，但如果疼痛明显加重或对药物没有反应，请咨询您的提供者。
- 切口部位发红、肿胀或渗出：这些可能是感染的迹象。
- 出血：从直肠或切口部位大量出血需要立即就医。
- 排尿困难：手术后如果无法排尿或排尿困难，请联系您的提供者。
- 恶心和呕吐：持续的恶心和呕吐可能是并发症的迹象。
- 呼吸急促：这可能表明有血凝块或其他严重问题。
- 肠道问题：严重便秘、便血或无法排便或排气可能表明有并发症。
- 切口部位渗漏：如果您有造口术，造口周围或腹腔的渗漏需要医疗护理。
- 造口功能改变：如果您有造口术，并且造口引流的颜色、稠度或量发生变化，请咨询您的提供者。