胃切除术

什么是胃切除术？

胃切除术是一种切除全部或部分胃的手术。胃是消化系统的食物储存器。它能让你在食物进入小肠吸收营养之前储存和分解食物。但如果你患上诸如胃癌等疾病，胃可能弊大于利。在这种情况下，你可能需要进行胃切除术。尽管胃切除术会改变你的消化系统，但没有胃你也可以生活（和进食）。

胃切除术治疗什么？

胃切除术最常用于治疗胃癌。你可能需要进行全胃或部分胃切除术来治愈癌症（消除它）或防止其扩散。当癌症无法治愈时，胃切除术也可以是姑息性的。这意味着手术可以缓解癌症症状，如胃出血和疼痛。医生有时会使用胃切除术治疗其他疾病。当药物和生活方式改变等侵入性较小的治疗方法效果不够好时，它可能是最后的手段。胃切除术治疗：

• 良性胃肿瘤。引起症状或可能癌变的肿瘤可能需要切除。
• 胃炎。在极少数情况下，胃黏膜炎症会导致严重症状，药物无法改善。你可能需要手术。
• 消化性溃疡病。你可能需要手术来治疗可能损害胃黏膜的胃溃疡。
• 肥胖。如果你的肥胖正在损害你的健康，你的医生可能会推荐部分胃切除术作为一种减肥手术。
• 损伤。如果损伤已经损坏了组织无法修复，你可能需要切除部分胃。

你可能会选择切除胃以预防遗传性弥漫性胃癌。如果你从亲生父母那里继承了一种名为 CDH1 的基因突变（错误），你患这种癌症的风险很高。这种癌症在早期几乎不可能被检测到，而此时治疗效果最佳。如果你有这种突变，你的医生可能会推荐全胃切除术。

手术是在全身麻醉（睡着且无痛）的情况下进行的。外科医生会在腹部切开一个口子，根据手术的原因切除全部或部分胃。根据切除的胃的部位不同，肠道可能需要与剩余的胃（部分胃切除术）或食管（全胃切除术）重新连接。一些外科医生也可以使用腹腔镜进行这种手术。腹腔镜是一个微小的相机，通过一个小切口插入你的腹部。相机的视频将出现在手术室的监视器上。外科医生通过观看监视器来进行手术。以这种方式进行的手术，称为腹腔镜手术，只需几个小手术切口。这种手术的优点是恢复更快、疼痛更少，且只有几个小切口。

我应该如何为胃切除术做准备？

• 与你的医疗服务提供者回顾你的病史。你的医生将确保你是手术的合适人选。他们将审查你的病史，并询问你正在服用的所有药物、维生素、草药和补充剂。他们还将询问过敏史和你以前对麻醉的反应。
• 根据需要调整饮食和运动。你可能需要改变饮食和运动方案，以在手术前达到最佳状态。遵循你的医疗服务提供者的指导，让自己更健康。
• 停止使用烟草。如果你吸烟或咀嚼烟草，你需要在手术前几周戒烟。研究表明，戒烟可以改善胃癌患者的手术结果。
• 根据需要调整药物。你可能需要停止使用某些可以稀释血液的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林和华法林（Coumadin®）。你的医疗服务提供者将审查你的药物，以确保你知道在手术前应该停止或继续服用哪些药物。
• 遵循禁食指示。你可能需要在手术前停止进食或饮水。遵循你的医疗服务提供者关于安全食用（以及食用多少）的指示。
• 安排从医院回家的交通工具。你需要有人开车送你回家。
• 准备你的家。移动必要的物品，以便你可以轻松够到它们，并且在手术后不必进行任何重物搬运。如果可能的话，让有人在你恢复期间陪伴你。询问你的医生你可能需要哪种居家帮助以及需要多长时间。

进行胃切除术时会发生什么？

在手术过程中，你的外科医生会切除你的全部或部分胃。他们会重建你的消化系统，以便你可以继续获得营养。

你的医生将：

胃切除术需要多长时间？

根据胃切除术的类型以及是开腹手术还是腹腔镜手术，可能需要长达五个小时。这是一项重大手术，需要你的护理团队花费大量时间和精力。

胃切除术后会发生什么？

你需要在医院住院长达两周，以便你的医疗团队可以监测你。他们将确保你获得所需的营养。他们还将帮助你逐渐开始食用固体食物。他们将与你合作，监测你的疼痛程度，并在需要时提供止痛药。

虽然每个人的恢复过程都不同，但在医院开始恢复时，你可以预期一些典型的阶段：

• 在伤口愈合期间，你将通过静脉或腹部的导管接受食物或饮料。
• 你将进展到通过口腔摄入的流食。你的医生可能会事先进行测试，以确保你的消化系统正常工作。
• 你将进展到软食，最终过渡到清淡的饮食。

你的护理团队还将为你提供伤口护理建议。例如，在伤口愈合之前，你可能需要坚持海绵浴，而不能洗澡或淋浴。

这种手术用于治疗胃部问题，例如：

• 出血
• 炎症
• 癌症
• 息肉（胃内壁的生长物）

这种手术的益处是什么？

胃切除术可以是一种挽救生命的手术，能够治愈或减缓胃癌的扩散。当用作减肥手术时，它可以预防与 III 级肥胖相关的潜在危及生命的并发症。它还可以通过消除症状来改善你的生活质量。

胃切除术的风险或并发症是什么？

与任何手术一样，并发症包括感染、对麻醉过敏和血栓。手术后你可能需要穿压缩袜以降低血栓形成的风险。

胃切除术特有的并发症包括：

• 输入和输出袢（肢）综合征。当需要自由流动以帮助你分解食物的消化液被困在小肠中时。它会导致诸如腹痛、恶心和呕吐等症状。
• 吻合口漏。在新的附着部位有泄漏时。
• 胆汁反流。当肝脏产生的用于消化脂肪的物质胆汁倒流回胃或食道时。胆汁会破坏食道和胃的保护内层。
• 倾倒综合征。当食物在未充分分解之前就进入小肠时。这会导致不愉快的症状，包括恶心、腹胀、疼痛和腹泻。
• 营养不良。当你没有获得足够的正确营养时。许多人在手术后的前几个月体重会减轻约 10%。营养缺乏会导致其他疾病，如贫血。
• 内疝。当小肠的部分通过将小肠连接到腹壁的膜突出时。疝会感觉像腹部的压力或疼痛。内疝可能需要紧急治疗。
• 附着部位狭窄。当连接你的部分胃或食道和小肠的部位变窄时。这会导致肠梗阻，使排便更困难。
• 手术后胃轻瘫。当你的胃不能像应有的那样快速处理食物时。这会导致诸如腹胀、恶心和呕吐以及消化不良等症状。

告诉你的医生你正在经历的任何并发症。参加所有的随访预约非常重要，这样他们可以确保你在没有问题的情况下愈合。

一般麻醉和手术的风险包括：

• 对药物的反应或呼吸问题
• 出血、血栓或感染

该手术的风险包括：

• 与肠道连接处的泄漏，可能导致感染或脓肿
• 与肠道的连接变窄，导致堵塞

恢复时间是多久？胃切除术是一项大型手术，需要数月（而非数周）才能愈合。手术后可能需要长达两个月的时间才能愈合。恢复体力水平并适应新的饮食习惯可能需要三到六个月甚至更长时间。在身体自我修复和适应消化系统变化的过程中，要对自己有耐心。

我什么时候可以恢复驾驶？可能需要一个月或更长时间你才能安全地驾驶自己。询问你的医生对你来说什么是安全的。

我什么时候可以回去工作？根据你的工作类型，计划休息几周甚至几个月。有些人在返回办公室之前首先远程工作。其他人在过渡到全职工作之前先恢复兼职工作。询问你的医生根据你的情况可以期待什么。

胃切除术后你能过上正常的生活吗？没有胃你也可以过上健康、正常的生活。不过，在你吃的食物类型和进食频率方面，你将不得不找到一种新的常态。你以前吃的食物没有问题，但胃切除术后可能会让你感到不适。你可能需要找到一种新的平衡，以确保你获得足够的营养——而不会吃得太多以至于使消化系统紧张。

以下是一些帮助你在手术后过渡到新的常态的提示：

• 获得尽可能多的休息。如果你感到疲惫，就打个盹并早点上床睡觉。你的身体需要休息。
• 增加进餐频率但减少食量。不要每天吃三顿大餐，而是吃六顿小餐。你可能需要在饭前或饭后喝水，而不是在吃饭时喝水。
• 调整你的饮食。有些食物在开始时可能难以耐受。例如，高纤维食物（如燕麦、大米、面食和全麦面包）可能难以被消化系统处理。有些人在胃切除术后难以消化乳制品并变得乳糖不耐受。注意不同的食物如何影响你的消化系统。了解哪些食物能让你感到营养丰富和满足。
• 根据需要服用维生素和补充剂。胃切除术后，你的身体可能无法吸收关键营养素。你可能需要服用维生素或补充剂以防止营养不良。例如，你可能需要服用维生素 B12，在没有胃的情况下消化它尤其具有挑战性。
• 不要过度劳累（但要保持运动）。在你愈合的过程中，你需要放松，但你不想完全停止运动。像短距离散步这样的轻度运动可以预防血栓等并发症。虽然可能需要一些时间，但最终你可能能够恢复常规运动。遵循你的医生关于哪些活动是安全的指导。

你可能需要住院 6 到 10 天。

手术后，你的鼻子里可能会有一根管子，它有助于保持你的胃是空的。一旦你的肠道正常工作，它就会被移除。

大多数人手术后会有疼痛。你可能会接受一种药物或多种药物的组合来控制疼痛。当你感到疼痛时，以及你正在服用的药物是否能控制疼痛时，告诉你的医疗人员。

你手术后的恢复情况取决于手术的原因和你的身体状况。

询问你的外科医生，回家后是否有任何活动你不应该做。你可能需要几周的时间才能完全康复。当你服用麻醉性止痛药时，你不应该开车。

我应该何时联系我的医疗服务提供者？

请与你的医疗服务提供者保持所有的随访预约，以便他们能确保你按预期愈合。与此同时，如果你正在经历新的症状或以下任何症状正在恶化，请通知你的提供者：

• 恶心和呕吐。
• 腹泻。
• 稀便（大便应逐渐变结实）。
• 腹部疼痛、压力或腹胀。

如果你注意到感染的迹象，如发烧或手术部位有以下任何情况，请咨询你的提供者：

• 发红。
• 肿胀。
• 发热。
• 脓液。

如果你是吸烟者，你应该在手术前几周停止吸烟，并且在手术后不要再次开始吸烟。吸烟会减缓恢复并增加出现问题的风险。如果你需要帮助戒烟，请告诉你的医生。

告诉你的外科医生或护士：

• 如果你已经怀孕或可能怀孕
• 你正在服用哪些药物、维生素、草药和其他补充剂，即使是你未经处方购买的

在手术前的一周：

• 你可能会被要求停止服用血液稀释剂。这些包括非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬）、维生素 E、华法林（香豆定）、达比加群（达比加群酯）、利伐沙班（拜瑞妥）、阿哌沙班（艾乐妥）和氯吡格雷（波立维）。
• 询问你的外科医生在手术当天你仍然应该服用哪些药物。
• 为手术后回家做好准备。在你回家时设置好你的家，以使你的生活更轻松、更安全。

在手术当天：

• 遵循关于禁食和禁水的指示。
• 服用你的外科医生告诉你的用一小口水服用的药物。
• 准时到达医院。

当需要进行胃切除术时

胃切除术常被用于治疗胃癌。

不太常见的情况是，它被用于治疗：

• 危及生命的肥胖症
• 食管癌
• 胃溃疡（消化性溃疡）
• 非癌性肿瘤

胃切除术通常是治疗癌症和肥胖症的有效方法。

如何进行胃切除术

根据胃的哪一部分需要切除，胃切除术主要有 4 种类型：

• 全胃切除术 - 整个胃被切除
• 部分胃切除术 - 胃的下部被切除
• 袖状胃切除术 - 胃的左侧被切除
• 食管胃切除术 - 胃的顶部和部分食管（食道），即连接喉咙和胃的管道被切除

手术后，你仍将有一个正常工作的消化系统，尽管它不会像以前那样运作良好。如果全部或大部分胃被切除，食道将与小肠或胃的剩余部分相连。

所有类型的胃切除术都是在全身麻醉下进行的，因此在手术期间你将处于睡眠状态。

胃切除术的技术

可以使用 2 种不同的技术来进行胃切除术：

• 开放胃切除术 - 在胃或胸部做一个大切口
• 钥匙孔手术（腹腔镜胃切除术） - 做几个较小的切口并使用手术器械

与进行开放胃切除术的人相比，进行钥匙孔手术的人通常恢复得更快，术后疼痛更少。你也可能能够更早出院。

钥匙孔手术后的并发症发生率与开放胃切除术相似。

对于晚期胃癌，开放胃切除术通常比钥匙孔手术更有效。这是因为在开放胃切除术中通常更容易切除受影响的淋巴结（免疫系统的小腺体）。

在决定采用哪种手术之前，请与你的外科医生讨论其优缺点。

胃切除术后恢复

胃切除术是一项重大手术，因此恢复可能需要很长时间。手术后你通常会在医院住院 1 到 2 周，在此期间，你可能会通过静脉直接接受营养，直到你能够再次进食和饮水。

你最终将能够消化大多数食物和液体。然而，你可能需要对饮食进行改变，例如频繁少食多餐，而不是每天吃 3 顿大餐。你可能还需要补充维生素，以确保你获得正确的营养。

阅读更多关于胃切除术后恢复的信息

并发症

如同任何类型的手术一样，胃切除术存在并发症的风险，例如感染、出血以及被缝合部位的渗漏。

胃切除术还可能导致一些问题，例如由于吸收维生素能力降低而引起的贫血或骨质疏松症。

阅读更多关于胃切除术可能并发症的信息

手术后

进行胃切除手术后，你可能会在大约 48 小时内放置一根鼻胃管。这是一根细管，通过你的鼻子进入你的胃或小肠。它可以定期排出胃产生的液体，从而防止你感到恶心。

你还会在膀胱中放置一根软管导管。这是为了监测你的液体，并在你恢复期间排出和收集尿液。

在你能够正常进食和饮水之前，营养将直接通过静脉（静脉注射）或通过一根从你的腹部插入肠道的管子给予。大多数人在胃切除术后大约一周可以开始吃清淡的饮食。

手术后，你需要定期服用止痛药，直到你恢复。如果你的止痛药不起作用，请告诉你的治疗团队 - 可以使用其他止痛药。

进行胃切除手术后，你可能会在 1 到 2 周后回家。

适应新的饮食

无论你进行何种类型的胃切除术，都需要改变饮食。可能需要几个月的时间你才能恢复到更正常的饮食。营养师应该能够帮助你进行这种调整。

手术前你喜欢的食物或饮料可能会让你消化不良。记录某种食物对消化的影响可能会对你有所帮助，你可以写一份食物日记。

在进行胃切除术后相当长的一段时间内，你可能需要频繁地吃小餐，而不是每天吃 3 顿大餐。然而，随着时间的推移，你剩余的胃和小肠会伸展，你将逐渐能够吃更大、更不频繁的餐食。

食管患者协会（OPA）有一份胃手术后的生活指南，其中包含胃切除术后人们的生活方式建议。

高纤维食物

胃切除术后立即避免食用高纤维食物，因为它们会让你感到不舒服的饱胀。高纤维食物包括：

• 全麦面包、米饭和意大利面
• 豆类——是在豆荚中生长的可食用种子，如豌豆、豆类和小扁豆
• 燕麦——存在于一些早餐谷物中

你将逐渐能够增加饮食中的纤维量。

维生素和矿物质

如果你进行了部分胃切除术，通过食用富含营养的食物，特别是富含铁、钙、维生素 C 和 D 的食物，你可能能够从饮食中获得足够的维生素和矿物质。如果你进行了全胃切除术，你可能无法从饮食中获得足够的这些物质，因此可能需要补充剂。

阅读有关维生素和矿物质的信息，了解富含这些营养物质的食物。

大多数进行了全胃切除术的人，以及一些进行了部分胃切除术的人，需要定期注射维生素 B12，因为如果你的胃被切除，从食物中吸收这种物质会很困难。

胃切除术后，你需要定期进行血液检查，以检查你在饮食中摄入的维生素和矿物质是否适量。营养不足会导致贫血等问题。

胃切除术用于治疗癌症

用于治疗胃癌的胃切除术伴有较高的并发症风险，因为进行这种类型手术的大多数人是老年人，且通常身体状况不佳。

在用于治疗食管癌的胃切除术后也可能出现并发症。食管，也称为食道，是连接喉咙和胃的管道。

胃切除术的可能并发症包括：

• 伤口感染
• 手术期间形成的连接处渗漏
• 狭窄 - 胃酸泄漏到食道中并导致疤痕形成，随着时间的推移导致食道变窄和收缩
• 胸部感染
• 内出血
• 小肠阻塞

感染通常可以用抗生素治疗，但其他一些并发症需要进一步手术。在手术前，询问你的外科医生解释可能的风险及其发生的可能性。

胃切除术用于治疗肥胖症

胃切除术治疗肥胖症的可能并发症包括：

• 恶心和呕吐 - 通常随着时间的推移会好转
• 内出血
• 血栓
• 胃被缝合处的渗漏
• 胃酸反流 - 胃酸回流到食道中
• 感染

一些并发症可能可以用药物治疗，但其他并发症可能需要进一步手术。在手术前，询问你的外科医生解释可能的风险以及它们影响你的可能性。

维生素缺乏

胃的功能之一是从你吃的食物中吸收维生素——特别是维生素 B12、C 和 D 。

如果你的整个胃都被切除了，你可能无法从饮食中获得身体所需的所有维生素。这可能会导致诸如以下的健康状况：

• 贫血
• 对感染的易感性增加
• 骨质脆弱（骨质疏松症）和肌肉无力

  改变你的饮食可能有助于弥补胃吸收维生素的能力不足。然而，即使改变了饮食，你可能仍需要补充维生素。治疗你的医疗保健专业人员可以就此提供建议。

  阅读关于胃切除术后恢复的内容，以获取更多关于饮食和补充剂的信息。

  减肥

  手术后立即，你可能会发现即使吃一小顿饭也会让你感到不舒服的饱胀感。这可能会导致体重减轻。

  如果你因为肥胖而进行了胃切除术，减肥可能是可取的，但如果你接受过癌症治疗，这可能是一种健康风险。

  一些进行了胃切除术的人一旦适应了手术的影响并改变了饮食，就会恢复体重。但如果你继续减肥，请咨询营养师。他们可以给你提供关于如何在不扰乱消化系统的情况下增加体重的建议。

  倾倒综合征

  倾倒综合征是胃切除术后可能影响人们的一组症状。当特别含糖或含淀粉的食物突然进入小肠时会引起这种情况。

  在胃切除术前，你的胃会消化大部分的糖和淀粉。然而，手术后，你的小肠必须从身体的其他部位吸收水分来帮助分解食物。

  进入小肠的水量可能多达 1.5 升（3 品脱）。大量的额外水分是从你的血液中吸收的，这意味着你会经历血压的突然下降。血压的下降会导致以下症状：

  • 头晕
  • 出汗
  • 心悸
  • 需要躺下

  小肠中的额外水分会导致以下症状：

  • 腹胀
  • 咕噜声
  • 恶心
  • 消化不良
  • 腹泻

  如果你有倾倒综合征，饭后休息 20 到 45 分钟可能会有所帮助。为了缓解倾倒综合征的症状：

  • 慢慢吃
  • 避免含糖食物 - 如蛋糕、巧克力和糖果
  • 逐渐在饮食中增加更多的纤维
  • 避免汤和其他液体食物
  • 少吃多餐

  如果你有倾倒综合征的症状，请咨询你的医院团队或营养师。对于大多数人来说，症状会随着时间的推移而改善。

  晨起呕吐

  部分胃切除术后，少数人可能会出现晨起呕吐。

  当胆汁（消化系统用于分解脂肪的一种液体）和消化液在小肠的第一部分（十二指肠）中过夜积聚，然后进入剩余的胃中时，就会发生呕吐。

  由于其尺寸减小，你的胃可能会感到不舒服地胀满，触发呕吐反射以排出多余的液体和胆汁。

  服用抗消化不良药物，如氢氧化铝，可能有助于减轻晨起呕吐的症状。如果你的症状特别严重，请咨询全科医生。

  腹泻

  在胃切除术期间，有时有必要切断一种叫做迷走神经的神经，这会导致许多人出现腹泻发作。迷走神经有助于控制食物在消化系统中的运动。

  如果您有腹泻，请与您的医生或护士交谈，因为有可用的治疗方法。