椎间盘切除术

什么是椎间盘切除术？

椎间盘切除术（有时拼写为“discectomy”）是一种手术，用于去除脊柱中的部分或全部椎间盘。椎间盘是位于脊柱椎骨（骨头）之间的扁平圆形垫子，起到脊柱减震器的作用。每个椎间盘都有一个柔软的、类似凝胶的中心（髓核），周围环绕着一个灵活的外环（纤维环）。椎间盘承受着持续的压力。椎间盘可能会撕裂，导致部分髓核的凝胶物质泄漏出来。这就是椎间盘突出（也称为膨出、滑脱或破裂的椎间盘），这是人们进行椎间盘切除术的主要原因。椎间盘突出最常影响您的下背部（腰椎），但也可能影响您的颈部（颈椎）。在您的中背部（胸椎）出现椎间盘突出的情况很少见。腰椎间盘切除术比颈椎间盘切除术更常见。

椎间盘切除术的类型

根据手术方法和位置的不同，有不同类型的椎间盘切除术：

• 开放/标准椎间盘切除术（SD）：外科医生做一个较大的皮肤切口（切割），并将您的背部肌肉移到一侧，以便他们可以直接观察该区域并对椎间盘进行操作。
• 微创手术（MIS）椎间盘切除术：外科医生做一个小的皮肤切口，然后使用一系列逐渐变大的管子（称为扩张器）穿过您的肌肉。特殊的器械（包括内窥镜）帮助外科医生在较小的空间内进行观察和操作。这种手术的不同版本包括显微内窥镜椎间盘切除术（MED）和全内窥镜椎间盘切除术（FE）。
• 颈椎前路椎间盘切除术和融合术（ACDF）：这种手术适用于您的颈部（颈椎）。外科医生从您的颈部前方（前部）接近受损的椎间盘。然后他们去除椎间盘（椎间盘切除术），并随后进行脊柱融合。融合涉及在椎间盘原来的位置放置骨移植和/或植入物。这为您的颈部提供了稳定性和强度。

根据您的情况，您的外科医生可能会去除部分或全部受损的椎间盘。此外，他们可能会去除一个椎间盘（单级）或多个（多级）。

为什么我需要进行椎间盘切除术？

椎间盘突出是人们进行椎间盘切除术的主要原因。但并非每个患有椎间盘突出的人都需要手术。大多数患有这种疾病的人——约 60%至 90%——可以通过非手术治疗（如非甾体抗炎药、硬膜外类固醇注射和物理治疗）很好地康复。但对于一些人来说，椎间盘突出的疼痛和其他症状并没有改善。如果您患有椎间盘突出并且：

• 腿部或手臂疼痛或麻木严重或没有改善，导致难以进行日常任务。
• 手臂、小腿或臀部肌肉严重无力。
• 疼痛扩散到臀部或腿部（坐骨神经痛）。

您的医生可能会建议进行椎间盘切除术。如果您患有马尾综合征（突然的无力或麻木以及膀胱和肠道控制问题），您需要立即进行手术。

椎间盘切除术是大手术吗？

是的，椎间盘切除术可以是大手术。但有一些微创手术方法比开放椎间盘切除术在住院恢复的天数方面不那么严重。然而，由于您的脊柱和脊髓的微妙性质，无论进行哪种类型的椎间盘切除术，您都必须严格遵循恢复指示，以确保您的脊柱良好愈合。

外科医生可能以这些不同的方式进行椎间盘切除（椎间盘切除术）。

• 显微椎间盘切除术：当进行显微椎间盘切除术时，外科医生不需要在你的脊柱的骨头、关节、韧带或肌肉上进行大量手术。
• 在你的背部下部（腰椎）进行的椎间盘切除术可能是更大手术的一部分，该手术还包括椎板切除术、椎间孔切开术或脊柱融合术。
• 在你的颈部（颈椎）进行的椎间盘切除术通常与椎间孔切开术或融合术一起进行。

显微椎间盘切除术在医院或门诊手术中心进行。你将接受全身麻醉。你将处于睡眠状态且无痛。

• 外科医生在你的背部做一个小切口（1 到 1.5 英寸，或 2.5 到 3.8 厘米），并将背部肌肉从脊柱上移开。外科医生使用特殊的显微镜在手术期间看到有问题的椎间盘或椎间盘和神经。
• 找到神经根并轻轻地将其移开。
• 外科医生去除受伤的椎间盘组织和椎间盘碎片。
• 背部肌肉恢复到正常位置。
• 切口用缝线或订书钉缝合。
• 手术大约需要 1 到 2 小时。

椎间盘切除术和椎板切除术通常在医院进行，使用全身麻醉（睡眠且无痛）。

• 外科医生在你的背部脊柱上做一个较大的切口。
• 轻轻地移动肌肉和组织以暴露你的脊柱。
• 切除一小部分椎板骨（围绕脊柱和神经的椎骨的一部分）。开口可能与沿着脊柱运行的韧带一样大。
• 在导致你症状的椎间盘上切一个小孔。去除椎间盘内部的物质。也可能去除椎间盘的其他碎片。

我如何为椎间盘切除术做准备？

在进行椎间盘切除术之前，您将与您的外科医生会面。您可以期望您的外科医生：进行身体检查；要求进行成像测试，如 X 光、脊髓造影或 MRI；进行完整的病史记录；询问您服用的药物或补充剂；对您的药物进行调整，例如去除或添加某些药物。未经医生批准，请勿停止服用药物。如果您使用烟草制品，请告知您的医生。烟草制品中的尼古丁会干扰您的愈合。您的提供者可能会要求您在手术前至少四周停止使用这些产品。您的外科医生还将解释任何风险或副作用，并向您提供有关如何准备的信息。如果您有任何问题或担忧，请在手术日期之前务必询问您的外科医生。

椎间盘切除术期间会发生什么？

椎间盘切除术的步骤因手术方法的类型而异。您的外科医生将在手术前详细介绍该过程的步骤。一般来说，您可以期望：

麻醉

麻醉师将为您实施麻醉。根据您的外科医生认为最适合您情况的决定，您可能会接受全身麻醉，在整个手术过程中您将处于睡眠状态，或者接受局部麻醉，您将保持清醒但不会感到任何疼痛。

切口

对于开放式椎间盘切除术，您的外科医生将在您背部受影响的椎间盘上方中间做一个 1 到 2 英寸的皮肤切口。他们将把您的覆盖肌肉移到一侧，以直接进入您的脊柱。对于微创腰椎椎间盘切除术，您的外科医生将使用透视（一种特殊的 X 光）通过您的皮肤插入一根细针以定位受影响的椎骨和椎间盘。然后，他们将在您背部中线附近做一个小切口（不到 1 英寸）。

去除椎间盘

您的外科医生将使用特殊工具去除全部或部分突出的椎间盘。如果您正在接受前路颈椎椎间盘切除术和融合术，他们还将进行脊柱融合。

缝合切口

在您的外科医生去除椎间盘后，他们将用缝线、订书钉或医用皮肤胶将肌肉和皮肤重新缝合在一起。

椎间盘切除术需要多长时间？

椎间盘切除术通常需要一到两个小时。手术时间的长短可能因手术类型而异。您的外科医生将让您知道会发生什么。

椎间盘切除术后会发生什么？

椎间盘切除术后，您的护理团队将仔细监测您的生命体征，直到您的麻醉剂消退。您可能会接受药物来控制疼痛或不适。微创（内镜）椎间盘切除术通常是门诊手术。这意味着您可以在手术后当天回家。您需要有人开车送您回家。如果您进行了开放式手术，您可能需要在医院停留一到两天。您还将从您的外科医生那里获得关于如何照顾自己的指示。这些将解释：如何护理切口部位；哪些活动和锻炼是安全的；要注意哪些副作用。长时间保持一个姿势可能会让您感到不舒服，尤其是坐着或站着。您的外科医生可能会推荐物理治疗以改善和增强您的肌肉和运动范围。

当你的一个椎间盘移位（突出）时，内部的柔软凝胶会通过椎间盘壁突出。然后，椎间盘可能会压迫从脊柱中伸出的脊髓和神经。许多由椎间盘突出引起的症状会随着时间的推移而自行改善或消失，无需手术。大多数患有腰痛、颈部疼痛、麻木甚至轻度无力的人通常首先接受抗炎药物、物理治疗和锻炼治疗。只有少数患有椎间盘突出的人需要手术。如果您患有椎间盘突出且出现以下情况，您的医生可能会建议进行椎间盘切除术：腿部或手臂疼痛或麻木非常严重或持续不消退，导致难以进行日常任务；手臂、小腿或臀部肌肉严重无力；疼痛扩散到臀部或腿部。如果您出现肠道或膀胱问题，或者疼痛非常严重，以至于强效止痛药也无济于事，您将需要立即进行手术。

椎间盘切除术的成功率是多少？

腰椎间盘切除术的成功率在 60%至 90%之间。有几个因素会影响手术成功的可能性。你的外科医生将能够让你了解预期情况。

椎间盘切除术的风险是什么？

椎间盘切除术的风险或并发症很少见，但可能包括：对麻醉的过敏反应；切口处的感染和/或出血；血凝块；对从脊髓中出来的神经造成损伤；脑脊液（CSF）泄漏。其他问题包括：对你的疼痛没有改变或症状没有缓解；椎间盘突出复发，这可能需要再次手术（翻修椎间盘切除术）。这种情况在 5%至 15%的病例中发生；脊柱不稳定，这可能需要更多的手术。

一般麻醉和手术的风险有：对药物的反应；呼吸问题；出血、血栓、感染。

该手术的风险有：对从脊柱发出的神经造成损伤，导致无力或疼痛持续不消退；你的背痛没有好转，或者后来又出现疼痛；如果未去除所有的椎间盘碎片，手术后会疼痛；脑脊液可能泄漏并导致头痛；椎间盘可能再次突出；你的脊柱可能变得更加不稳定，需要进行更多的手术；感染，可能需要使用抗生素、延长住院时间或进行更多的手术。

从椎间盘切除术恢复需要多长时间？

椎间盘切除术的恢复时间从一到四周不等，具体取决于：椎间盘突出的严重程度和手术前的症状；您的总体健康状况；您在手术后护理指导方面的遵循程度。您可能在切口部位感到疼痛数天。手术前感到的疼痛可能需要时间才能改善。

我什么时候可以恢复正常活动？

大多数外科医生建议在手术后三到六周内限制大幅度弯曲、举重和扭转动作。过早进行这些动作可能会增加您再次发生椎间盘突出的风险。一般来说，外科医生建议您可以：手术后两周恢复轻度活动；手术后六周恢复常规活动；手术后约 12 周恢复高强度劳动或接触性运动。您的具体护理指导可能有所不同。请务必遵循您的外科医生的指导方针。

你的外科医生会要求你在麻醉消退后尽快起身走动。大多数人在手术后当天回家。不要自己开车回家。遵循关于在家如何照顾自己的指示。

大多数人在手术后会减轻疼痛并能更好地活动。麻木和刺痛应该会好转或消失。如果在手术前你有神经损伤，或者你有其他脊柱疾病引起的症状，你的疼痛、麻木或无力可能不会好转或消失。随着时间的推移，你的脊柱可能会发生进一步的变化，并且可能会出现新的症状。与你的医疗服务提供者谈论如何预防未来的背部问题。

我应该何时去看医生？

如果您出现以下情况，请立即联系医生：切口处有感染迹象，如肿胀、皮肤变色和发烧；剧烈疼痛或疼痛加剧；突然麻木或肌肉无力；呼吸困难；排尿或排便困难。

告诉您的外科医生您正在服用哪些药物，即使是您未经处方购买的药物、补充剂或草药。

在手术前的几天：为您从医院回来后准备好您的家；如果您是吸烟者，您需要戒烟，理想情况下在手术前 4 周。如果您继续吸烟，您的恢复会更慢，可能也不会那么好。向您的医疗服务提供者寻求帮助；手术前两周，您可能会被要求停止服用使血液更难凝结的药物。这些包括阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin）、萘普生（Aleve、Naprosyn）以及其他类似的药物；如果您患有糖尿病、心脏病或其他医疗问题，您的外科医生会要求您在手术前看治疗这些疾病的医疗服务提供者；如果您经常饮酒，每天超过 1 或 2 杯，与您的医疗服务提供者交谈；询问您的外科医生在手术当天您仍然应该服用哪些药物；始终让您的外科医生了解您可能患有的任何感冒、流感、发烧、疱疹爆发或其他疾病；您可能希望拜访物理治疗师，学习一些在手术前要做的练习，并练习使用拐杖。

手术当天：遵循关于何时停止进食和饮水的指示；服用您的外科医生告诉您服用的药物，用一小口水送服；如果您已经有拐杖、助行器或轮椅，请随身携带。同时携带鞋底平坦、防滑的鞋子；遵循关于何时到达医院的指示。准时到达。