截肢

截肢的优点是什么？

手术截肢几乎总是一种挽救生命或维持生命的程序。偶尔，在切除受损和功能失调的肢体或保留它并保持原样之间进行选择。这可能意味着忍受慢性疼痛、持续的安全隐患或无法使用的肢体。或者，切除并用更功能化的假肢替代它可能会改善你的生活质量。

截肢手术可能的风险是什么？

任何大手术都有一些并发症的风险。这些可能在手术期间或之后发生。那些需要截肢手术的人可能比其他人面临更高的并发症风险。这是因为他们通常已经身体状况不佳。先前存在的疾病，如心血管疾病、创伤、癌症和感染，可能会增加突然呼吸衰竭、心力衰竭或肾衰竭的风险。

先前存在的疾病也可能使你的身体难以很好地恢复。由于愈合资源减少，伤口可能愈合缓慢或重新打开，你可能会有过度肿胀或出血。压力过大的免疫系统可能太弱而无法对抗肺炎等感染，而长时间卧床休息可能会导致这种情况发生。卧床休息和心血管疾病也使血液凝块更有可能发生。

手术后恢复需要多长时间？

恢复时间可能会有所不同。一般来说，手术伤口愈合和肿胀消退需要两到三个月。一旦残肢稳定在最终的大小和形状，您就可以开始适配假肢。手术后您将尽快开始物理治疗，并且可能至少持续六个月。使用假肢的训练可能需要更长时间。

截肢有多痛苦？

如果您有意识地经历它，肢体截肢是您的身体能够承受的最痛苦的攻击之一。幸运的是，在手术过程中您不会感觉到它，并且手术后您将有强烈的疼痛控制。虽然您可能会经历一些术后疼痛，但您的医疗团队将尽力帮助您管理它。然而，肢体缺失可能会导致其他更持久的疼痛综合征，包括：

• 残肢疼痛。残肢或“残端”的疼痛可能有多种原因。手术引起的神经损伤可导致复发性神经疼痛。使用假肢可能会以各种方式刺激残端的皮肤。您应该与假肢师解决这些问题。
• 幻肢痛。许多截肢者会经历周期性的感觉，例如疼痛，似乎来自他们被截肢的肢体。这是因为切断的神经继续向您的大脑发送信号。与您的医疗服务提供者解决幻肢痛问题。
• 心理疼痛。可以理解的是，肢体缺失会导致严重的心理困扰，尤其是在意外的情况下。它可能会让人感到无法承受，并增加您患临床抑郁症和创伤后应激障碍的风险。您需要专业支持来处理心理疼痛。

失去一条肢体是什么感觉？

失去一条肢体就是失去了您一生中一直认为理所当然的自己的重要部分。它破坏了您的身体完成最基本任务的方式，挑战了您的行动能力和独立性。它还改变了在您体内生活的感觉、它的外观和您自己的自我形象。这可能会摧毁您对自己和对过上满意生活的能力的信心。

为这种损失感到悲痛是很自然的，并且会与震惊、愤怒、恐惧或绝望作斗争。您可能会被未来的挑战和漫长而艰难的康复过程吓倒。您的医生和其他截肢者非常了解这一领域。他们不会期望您立即解决这些感受。相反，当您开始向前迈进时，一步一步，您的感受将陪伴着您。

我应该在何时联系我的医疗团队？

在恢复期间，每当你有疑虑或并发症时，请联系你的医疗团队。你的团队将在问题出现时为你提供咨询和帮助解决问题。联系你的：

• 如果你的伤口似乎没有愈合或似乎变得更糟，或者你出现了新的症状，如发烧，请联系外科医生。
• 如果你的运动有僵硬或困难，或者由于使用身体的一侧多于另一侧而导致肌肉骨骼疼痛，请联系物理治疗师。
• 如果您需要以治疗或药物形式的心理和情感支持，请联系心理健康专业人员。
• 如果你的新假肢肢体刺激你的残肢或不合适，请联系假肢师。

为什么可能需要截肢

出于多种原因，截肢可能是必要的，包括以下情况：

• 你的肢体患有严重感染。
• 你的肢体受到坏疽影响（通常是由外周动脉疾病所致）。
• 你出现了糖尿病并发症。
• 你的肢体遭受了严重创伤，比如挤压伤或爆炸伤。
• 你的肢体畸形，并且活动及功能受限。

术前评估

除非存在必须进行紧急截肢的情况，否则在实施手术之前，将会对您进行全面的评估，目的是确定最为合适的截肢类型以及任何可能对康复过程产生影响的因素。

该评估可能涵盖全面的医学检查，以对您的身体状况进行检查，诸如心血管系统（包括心脏、血液和血管）以及呼吸系统（包含肺和气道）等方面。

医生还会对您健康肢体的状况和功能进行检查。切除一条肢体可能会给剩余的肢体带来额外的压力，所以照顾好健康的肢体是非常重要的。

其也可能包括心理评估，以确定您对截肢所带来的心理和情感影响的应对能力，以及您是否需要额外的支持。

可能会对您的家庭、工作和社交环境进行评估，以查看是否需要进行任何改变来帮助您应对这种情况。

您还有可能会被引荐给一名物理治疗师，该物理治疗师将参与到您的术后护理工作中。假肢师（专门从事假肢的专业人员）将会为您提供有关假肢或其他可用设备的类型和功能的建议。

如果您正在进行计划性的截肢，与经历过类似类型截肢的人进行交谈可能会让您感到安心。您的护理团队成员或许能够安排这样的交流。

截肢是如何进行的

截肢手术可在全身麻醉（会使人失去意识）下进行，也可采用硬膜外麻醉或 spinal anesthesia（脊髓麻醉，二者都会使下半身麻木）。麻醉方式的选择可能取决于身体需截肢的部位。

大多数截肢手术是切除肢体的一部分，而非整个肢体。

一旦肢体的一部分被截除，可采用其他技术来帮助改善剩余肢体部分的功能，并降低出现并发症的风险。

这些技术包括将剩余肢体部分的骨头截短并磨平，使其有足够的软组织和肌肉覆盖。然后，外科医生会将肌肉缝合到骨头上，以帮助增强剩余部分的力量（这种技术称作肌固定术）。

截肢后，伤口会被缝合。伤口会用绷带包扎，并且可能会在皮下放置一根引流管来排出多余的液体。为降低感染风险，绷带通常需要包扎数日。

截肢后康复

手术后的头几天，在病房康复期间，你或许会借助面罩吸氧，并且通过滴注输液。

手术过程中，可能会在你的膀胱中放置一根柔软的小管（导尿管）来排出尿液。这意味着在手术后的头几天，你无需起身去厕所。可能会给你一个便盆或便壶，这样你也能不用起身就进行排便。

手术部位可能会疼痛，所以如果有需要，会给你提供止痛药。如果止痛药不起作用，告知护理团队的成员，因为你可能需要更大剂量或更强效的止痛药。

你的物理治疗师会在你住院康复期间教你一些运动，以帮助预防血液凝块并改善血液供应。

压缩衣

手术后你会注意到残肢肿胀（水肿）。这是正常的，在出院后可能还会持续。

使用压缩衣有助于减轻肿胀并塑造残肢的形状。它还可以减少幻肢痛（似乎来自你缺失肢体的疼痛）并帮助支撑肢体。

一旦你的伤口愈合，就会给你配备一件压缩衣。应该每天穿着，但在睡觉时脱下。至少会给你两件衣服，应该定期清洗。

康复

身体康复是康复过程的重要组成部分。这可能是一个漫长、困难且令人沮丧的过程，但坚持下去很重要。康复后，你可能能够返回工作和其他活动。

你的康复计划将根据你的个人需求进行定制，并旨在让你尽可能多地进行正常活动。

你将与物理治疗师和职业治疗师密切合作，他们将与你讨论你希望从康复中获得什么，以便可以设定一些实际的目标。

你的康复计划通常会在手术后的第二天开始。它可能从你躺着或坐着时可以做的简单运动开始。如果你做了腿部截肢手术，会鼓励你尽快使用轮椅四处走动。

你还将学习“转移技巧”，以帮助你更轻松地移动，例如如何从床上进入轮椅。

一旦你的伤口开始愈合，你可能会开始在医院与物理治疗师一起进行锻炼计划，以帮助你保持活动能力和肌肉力量。

如果你安装了假肢，你的物理治疗师会教你如何使用它。例如，如何用假肢腿行走或用假肢手抓握。

回家和后续护理

你准备回家所需的时间长短将取决于你所进行的截肢类型和你的总体健康状况。

在你出院之前，职业治疗师可能会安排在家中拜访你，查看你的家是否需要进行改装以使其更便于使用。

例如，你可能需要轮椅坡道或楼梯升降机。如果需要这些类型的改装，可以将问题转介给当地的社会护理和支持服务。了解更多关于助行器、轮椅和机动踏板车以及评估你的护理和支持需求的信息。

如果你做了下肢截肢手术，可能会给你一辆轮椅来帮助你四处走动。

你可能需要在离开医院后的几周内参加一次随访预约，讨论你在家中的应对情况以及是否需要额外的帮助、支持或设备。

在你的预约中，你还可能会获得离你最近的截肢者支持小组的详细信息，该小组由医疗保健专业人员和截肢者组成。

假肢

截肢后，你或许能够安装假肢。

假肢并非适用于每一位截肢者，因为这需要大量的物理治疗和康复训练。

适应使用假肢的生活需要耗费大量精力，因为你必须弥补被截肢体缺失的肌肉和骨骼功能。

这就是为什么身体状况虚弱或患有心脏病等严重健康问题的人可能不适合安装假肢的原因。

如果你能够安装假肢，推荐给你的假肢类型将取决于以下因素：

• 你所经历的截肢类型。
• 剩余肢体部分的肌肉力量。
• 你的整体健康状况。
• 期望假肢执行的任务。
• 你是希望假肢外观尽可能逼真，还是更注重功能性。

如果认为你难以承受使用假肢带来的压力，可能会推荐你使用装饰性假肢。这种假肢外观像真的肢体，但无法像功能性假肢那样使用。

有可能获得外观逼真且功能完备的假肢，但可能需要在不同类型之间做些权衡。

为安装假肢做准备

如果假肢适合你，住院期间你将开始一系列活动来为安装假肢做准备。

在安装假肢前，覆盖残肢的皮肤可能会变得没那么敏感（称为脱敏），这会使佩戴假肢时感觉更舒适。

皮肤脱敏包括以下内容：

• 用毛巾轻轻拍打皮肤。
• 使用加压绷带帮助减轻肿胀，防止残肢内部及周围出现积液。
• 按摩并拉伸骨头周围的皮肤，防止过多疤痕形成。

你的物理治疗师会教你一些锻炼方法，用以增强剩余肢体的肌肉力量并提高你的整体体能水平，以便你能更好地适应假肢的需求。

取决于你所在地区的实际情况，可能需要几周时间才能预约上假肢技师。

残端护理

保持残肢表面的皮肤清洁非常重要，以降低其受到刺激或感染的风险。

每天至少轻轻清洗残肢一次（在炎热天气中更频繁），使用温和无味的肥皂和温水，并仔细擦干。

如果您有假肢，也应定期使用肥皂和温水清洁接受腔。

洗澡时，避免让残肢长时间浸泡在水中，因为水会使残肢上的皮肤变软，使其更容易受伤。

如果您的皮肤干燥，在睡前或不佩戴假肢时使用无味的保湿霜。

一些人发现在残肢周围穿一双或多双袜子有助于吸收汗水并减少皮肤刺激。随着肿胀的消退，残肢的大小可能会发生变化，因此您需要使用的袜子数量可能会有所不同。您应该每天更换袜子。

每天仔细检查您的残肢是否有感染迹象，例如：

• 温暖、发红和触痛的皮肤
• 液体或脓液的排出
• 肿胀增加

如果您认为自己可能正在发展皮肤感染，请联系您的护理团队寻求建议。

照顾剩余的肢体

腿部或脚部截肢后，避免伤害剩余的“好”腿和脚非常重要，特别是如果您的截肢是由于糖尿病引起的。您的剩余腿和脚也可能处于危险之中。

避免穿着不合脚的鞋类，并确保由受过适当培训的医疗保健专业人员（如足病医生）参与您剩余脚的护理。您还应该定期接受足部护理团队对您脚部的检查。

并发症

像任何类型的手术一样，截肢手术带有并发症的风险。它还带有与肢体缺失直接相关的额外问题的风险。

有许多因素会影响截肢手术并发症的风险，例如您的年龄、您所接受的截肢类型以及您的整体健康状况。

计划性截肢的严重并发症风险低于紧急截肢。

与截肢相关的并发症包括：

• 心脏问题，如心脏病发作
• DVT（深静脉血栓形成）
• 伤口愈合缓慢和伤口感染
• 肺炎
• 残肢和“幻肢”疼痛

  在某些情况下，可能需要进一步的手术来纠正出现的问题或帮助缓解疼痛。例如，如果认为神经瘤（神经组织增厚）导致疼痛，则可能需要切除受影响的神经丛。

  残肢和“幻肢”疼痛

  许多截肢的人会经历某种程度的残肢疼痛或“幻肢”疼痛。

  残肢疼痛可能有许多不同的原因，包括残肢与假肢接触处的摩擦或疮、手术期间的神经损伤以及神经瘤的发展。

  幻肢感觉似乎是来自被截肢的肢体。偶尔，这些感觉可能会疼痛（幻肢疼痛）。

  “幻肢”一词并不意味着感觉是想象的。幻肢疼痛是一种真实的现象，通过大脑成像扫描研究神经信号如何传递到大脑已得到证实。

  幻肢疼痛的症状范围从轻度到重度。一些人描述了短暂的“闪光”般的轻度疼痛，类似于电击，持续几秒钟。其他人则描述了持续的严重疼痛。

  治疗残肢和幻肢疼痛

  残肢和幻肢疼痛通常会随着时间的推移而改善，但有治疗方法可帮助缓解症状。

  药物

  可用于帮助缓解疼痛的药物包括：

  • 非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬
  • 抗惊厥药，如普瑞巴林或加巴喷丁
  • 抗抑郁药，如阿米替林或去甲替林，可用于治疗神经疼痛
  • 阿片类药物，如可待因或吗啡
  • 皮质类固醇或局部麻醉剂注射

    自助措施和补充疗法

    有几种非侵入性技术可能有助于缓解某些人的疼痛。它们包括：

    • 调整假肢的佩戴方式，使其更舒适
    • 按摩以增加血液循环并刺激肌肉
    • 针灸被认为可以刺激神经系统并缓解疼痛
    • 经皮电神经刺激（TENS），使用一个小型电池供电设备将电脉冲传递到身体的受影响区域，以阻断或减少疼痛信号

      心理意象

      研究表明，想象使用被截肢的肢体部分的人会经历疼痛症状的减轻。

      这可能与幻肢疼痛的中枢理论有关。研究人员认为，大脑期望从被截肢的肢体接收反馈，而这些心理练习可能为这种缺失的反馈提供有效的替代。

      另一种技术，称为镜像视觉反馈，涉及使用镜子创建另一只肢体的反射。一些人发现锻炼和移动他们的另一只肢体可以帮助缓解幻肢疼痛。

      截肢的心理影响

      肢体的丧失会产生相当大的心理影响。许多接受过截肢手术的人报告说有悲伤和丧亲等情绪，类似于失去亲人的经历。

      因此，接受截肢的心理影响通常与应对身体需求一样重要。

      截肢会产生相当大的心理影响，主要有三个原因：

      • 你必须应对截肢后失去的感觉
      • 你必须应对截肢后失去的功能
      • 你的身体形象感以及其他人对你身体形象的感知已经发生了变化

      截肢后出现消极的想法和情绪是很常见的。对于那些接受紧急截肢的人来说尤其如此，因为他们没有时间在心理上为手术的影响做好准备。

      截肢后人们经历的常见情绪和想法包括：

      • 抑郁
      • 焦虑
      • 否认（拒绝接受他们需要做出改变，如进行物理治疗，以适应截肢后的生活）
      • 悲伤

      因创伤而截肢的人（特别是武装部队成员）也有患创伤后应激障碍（PTSD）的风险增加。

      与你的护理团队谈论你的想法和感受，特别是如果你感到抑郁或有自杀倾向。你可能需要额外的治疗，如抗抑郁药或咨询，以提高你在截肢后的应对能力。

      帮助与支持

      被告知需要截肢可能是一次毁灭性且令人恐惧的经历。适应截肢后的生活可能具有挑战性，但许多人一旦成功适应并获得适当的治疗和支持，就能享受高质量的生活。

      有许多慈善机构可以为截肢患者提供建议和支持，其中包括：

      • 无肢协会
      • 道格拉斯·巴德基金会
      • 钢骨
      • 截肢基金会
      • 布莱斯玛，无肢退伍军人