吞咽困难

什么是吞咽困难（吞咽困难）？

吞咽困难是吞咽困难的医学术语。当你吞咽时，许多肌肉和神经协同工作，将食物或饮料从口腔输送到胃中。当这些部分的工作出现问题时，吞咽可能会感到不舒服或缓慢。当你尝试吞咽水、食物甚至自己的唾液（唾液）时，可能会咳嗽或窒息。

大多数人都知道吞咽困难的感觉。如果你曾经吃得太快，感觉食物掉进了错误的管道，或者如果你因为有东西卡住而清嗓子——你已经熟悉了吞咽困难。这种感觉不愉快，通常也不用担心。

但吞咽困难可能是严重问题的迹象。它是中风后的常见症状。未经治疗的吞咽困难可能会带来风险，如食物或液体进入气道（吸入）。这可能导致肺部感染或肺炎。

一位专门研究吞咽障碍的专家，称为语言病理学家（SLP），可以评估你的吞咽能力，并在有风险时提供治疗。

医疗保健提供者根据问题所在的位置将吞咽困难分为三种类型。将吞咽想象成食物和液体进入胃的旅程。沿途有三个主要站点：口腔（口腔）、喉咙（咽部）和连接胃的食物管（食管）。

在这些关键站点中的任何一个出现问题都可能导致减速，使吞咽变得困难或不可能。

• 口腔吞咽困难：问题在你的口腔中。你的下颌、牙齿和舌头协同工作，在咀嚼时将食物撕成小块。你的唾液腺产生唾液，使食物变软，以便容易分解。
• 口咽吞咽困难：问题在你的喉咙中。在你的口腔准备好食物后，你的舌头将其推到喉咙后部。你的喉头（喉部）关闭，以防止食物或液体在进入食管的过程中滑入气道（气管）。口咽吞咽困难也称为转移吞咽困难。可以这样想：它涉及将食物从口腔转移到喉咙的问题。
• 食管吞咽困难：问题在你的食管中。你的食管以波浪状运动（蠕动）将食物或液体向下挤压，直到到达胃中。

是什么导致吞咽困难？

任何影响帮助吞咽的肌肉或神经的疾病、病症或状况都可能导致吞咽困难。

神经系统和脑部疾病

影响大脑和神经系统（控制肌肉和器官的神经网络）并导致吞咽困难的状况和损伤包括：

• 肌萎缩侧索硬化症（ALS）：一种使控制肌肉的神经变弱的疾病。
• 脑肿瘤：大脑中的肿瘤（包括癌性和良性）会干扰告诉肌肉运动的神经信号。
• 脑瘫：一种发育障碍（出生时就有），使肌肉难以移动和协调。
• 痴呆：与不同疾病相关的精神状态，涉及思维和协调运动方面的问题。
• 多发性硬化症（MS）：一种自身免疫性疾病，会损害大脑和脊髓中的神经。在自身免疫性疾病中，免疫系统会攻击身体的健康细胞。
• 帕金森病：一种导致大脑组织退化的疾病，会导致运动和协调问题。

肌肉疾病

阻止头部和颈部肌肉帮助吞咽的状况包括：

• 贲门失弛缓症：一种罕见的疾病，食管底部的肌肉不能放松以允许食物进入胃。
• 环咽肌痉挛：当食管顶部的肌肉过度收缩时发生的痉挛（异常收缩），会产生喉咙中有东西卡住的感觉。
• 食管痉挛：食管中各种肌肉过度收缩时发生的痉挛。
• 肌营养不良：一组遗传性疾病，会导致肌肉随着时间的推移而变弱。
• 重症肌无力：一种自身免疫性疾病，会中断神经发送给肌肉的信号，使控制运动变得困难。
• 肌炎：一种自身免疫性疾病，可导致喉咙和食管的肌肉无力。
• 硬皮病：一种自身免疫性疾病，会导致食管中形成疤痕组织。僵硬的组织会阻止食管肌肉收缩将食物推向胃。

狭窄、阻塞和结构问题

导致阻塞或使喉咙或食管过于狭窄的状况会使吞咽变得困难。原因包括：

• 癌症：头部和颈部的肿瘤会阻塞食物和饮料。食管癌是导致吞咽困难的最常见类型的癌症。
• 嗜酸性食管炎。当食管中积聚过多的白细胞（嗜酸性粒细胞）导致僵硬时发生的一种状况。
• 食管憩室：食管内壁形成的一个薄弱囊袋。食物颗粒会在囊袋中积聚，产生喉咙中有东西卡住的感觉。最常见的类型称为 Zenker 憩室。
• 食管蹼和（Schatzki）环：食管内的非典型组织会使管腔变窄。较小的管腔会导致食物卡住。
• 胃食管反流病（胃酸反流病）：胃酸会倒流回食管，导致疤痕组织。这种组织会导致称为食管狭窄的收紧和称为 Barrett 食管的刺激。这些状况会使吞咽疼痛和困难。

其他原因

感染，如链球菌性喉炎（细菌性扁桃体炎），可引起疼痛和炎症，导致吞咽困难。吞咽困难可能发生在头部和颈部手术或其他类型的治疗之后。例如，头颈癌的放射治疗可破坏肿瘤，但也会损害与吞咽有关的组织。

吞咽困难的风险因素是什么？

衰老本身并不会导致吞咽困难，但它是一个关键的风险因素。随着年龄的增长，肌肉会退化，使我们更容易受到损伤。与吞咽困难相关的许多神经系统疾病的风险会随着年龄的增长而增加。

吞咽困难如何诊断？

医生会询问你的症状并进行身体检查。他们可能会进行一项或多项测试，以检查你头部和颈部帮助吞咽的结构。不同的提供者专门从事不同的测试。

典型的测试包括：

• 食管造影（钡剂吞咽测试）：放射科医生让你喝钡剂溶液，在 X 光片上清晰显示你的喉咙和食管。他们会拍摄 X 光片，显示你吞咽时食管的工作视频。
• 食管十二指肠镜检查（EGD）或上消化道内镜检查：胃肠病学家将一个内窥镜从你的喉咙插入，拍摄你的喉咙、食管和胃的照片。它可以显示狭窄、肿瘤和巴雷特食管等情况。
• 喉镜检查：耳鼻喉科医生（耳鼻喉科医生）将一个小内窥镜放入你的鼻子，让他们检查你的喉咙和声带是否有异常。
• 改良钡剂吞咽：言语语言病理学家（SLP）让你吞咽覆盖有钡剂的液体和食物。他们会告诉你何时咀嚼和吞咽，同时放射科医生拍摄 X 光片，记录你的口腔、喉咙和食管的工作情况。
• 纤维内镜吞咽评估（FEES）：SLP 将一个小相机放入你的鼻子，让他们看到你的声带和食管顶部。一旦相机就位，你将食用含有染料的液体和食物，使它们在相机上显示出来。SLP 将观察吞咽过程并检查食物是否进入你的气道。
• 食管测压：胃肠病学家将一个管子从你的鼻子插入你的胃。一旦管子就位，他们会让你喝水。该管子连接到一个压力记录仪，测量你吞咽液体时食管的收缩情况。

吞咽困难如何治疗？

吞咽困难的治疗取决于其原因和严重程度。你的治疗可能包括：

• 药物：你的医生可能会开具抗微生物药物来治疗导致吞咽困难的感染（通常由病毒或真菌引起）。胃食管反流病的治疗包括控制胃酸反流的药物。
• 生活方式改变：你的提供者可能会建议改变你的饮食和饮食习惯。你可能需要更柔软的食物，更容易咀嚼。你可能需要避免过热或过冷的食物和饮料。
• 其他医疗疗法：如果神经系统疾病使你吞咽困难，你的提供者可以提供解决方案。你的选择可能包括肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌毒素®）注射以缓解肌肉痉挛。你可能需要进行扩大食管或去除阻塞的手术。
• 饲管：如果你的饮食或饮水不足或有窒息的风险，你的提供者可能会建议使用饲管。饲管将营养物质直接输送到你的肠道或胃。你的提供者将与你讨论选项。

吞咽问题的康复

许多人发现康复很有帮助。SLP 可以教你锻炼来增强你的吞咽肌肉。为了安全吞咽，你的 SLP 可能会建议：

• 改变你的饮食和饮水方式：你的 SLP 将指导你小口进食并充分咀嚼食物。你可能需要在饮料中添加一种特殊的增稠粉，因为稀薄的液体难以吞咽。
• 坐着进食：为了降低窒息的风险，你的 SLP 将向你展示进食时最佳的坐姿。你还可以学习如何倾斜头部以使吞咽更容易。这些技巧可以降低食物或液体进入气管的风险。
• 清嗓子：SLP 可以教你如果食物或饮料卡住时如何用轻微的咳嗽安全地清嗓子。

不治疗吞咽困难的并发症或风险是什么？

吞咽困难如果不治疗会导致严重的健康问题甚至致命。风险包括：

• 脱水。
• 营养不良。
• 窒息。
• 隐性吸入和吸入性肺炎。中风幸存者特别容易发生隐性吸入。隐性吸入是指食物和液体进入肺部而没有任何咳嗽、窒息或其他吞咽问题的迹象。异物可能导致肺炎。

我应该在什么时候就吞咽困难给我的医生打电话？

一旦你注意到你的吞咽困难不是一次性的事情，就尽快与你的医生预约。反复出现的吞咽困难很可能有一个原因，你的提供者可以诊断和治疗。

如果你呼吸困难并且认为有东西卡在喉咙里，拨打 120 或前往急诊室。突然的肌肉无力、瘫痪和无法吞咽也是紧急情况的迹象。立即寻求帮助。

咳嗽、呛咳和喉咙中有东西卡住的感觉可能都让人不舒服，但它们也可以提供救命信号以获得帮助。如果你经常难以吞咽，是时候去看你的医生了。如果你是中风幸存者或被认为吞咽障碍高风险的人，你的提供者将检查吞咽问题。如果有问题，言语语言病理学家（SLP）通常可以提供你可以用来安全进食或饮水的资源，这样你就能获得所需的营养。