痉挛
- 英文名：
- Spasticity
简介
什么是痉挛？
痉挛是肌肉运动模式的一种紊乱，当你试图移动甚至在休息时，会导致某些肌肉同时收缩。肌肉保持收缩状态并抵抗伸展。它会干扰运动，还会影响你的言语和步态（行走）。
痉挛对人的影响差异很大——它可能像肌肉紧绷的感觉一样轻微，也可能严重到导致四肢疼痛、无法控制的僵硬和痉挛。
痉挛可能涉及以下方面：
- 肌肉张力增加（肌张力亢进）。
- 肌肉痉挛（快速和/或持续的不自主肌肉收缩）。
- 阵挛（一系列快速的不自主肌肉收缩，可能感觉像震颤，最常发生在脚踝处）。
- 腿部不自主交叉。
- 疼痛或不适。
- 异常姿势。
- 挛缩（由于严重的持续僵硬和痉挛导致肌肉和肌腱的永久性收缩）。
- 肌肉、关节和/或骨骼畸形。
- 难以进行日常活动，他人也难以帮助进行穿衣和洗澡等活动。
- 由于例如疼痛性痉挛或肌肉紧张而导致睡眠中断。
肌肉运动通常由一个复杂的系统控制，该系统允许一些肌肉收缩（收紧），而另一些肌肉放松。中枢神经系统（大脑和脊髓）中的神经损伤会扰乱这种模式。结果，许多肌肉可能同时收缩（有时称为协同收缩），这使得进行自愿运动变得困难。
肌肉痉挛和僵硬之间的区别是什么？
肌肉僵硬和肌肉痉挛都是肌张力亢进状态（一种异常高肌肉张力的状态），但它们是不同的。
僵硬最常与基底节损伤相关，通常在帕金森病中可见。基底节是一组与大脑底部丘脑相连的结构，参与运动协调。
与痉挛不同，僵硬会平等地影响特定关节周围的所有肌肉。此外，在痉挛中，更快的运动会触发受影响肌肉的更强不自主收缩或“卡住”。在僵硬中，增加的肌肉张力在受影响关节的整个运动范围内保持恒定。
痉挛的可能并发症是什么？
痉挛的并发症可能各不相同。在严重的情况下，痉挛会干扰日常功能并引起极度疼痛。它还会使进行卫生任务和基本护理更加困难。这反过来又会增加发生压疮（褥疮）的风险，这可能导致感染和败血症。
如果不加以治疗，中度至重度痉挛还可能导致：
可能原因
什么导致痉挛？
痉挛通常是由控制运动和伸展反射的大脑或脊髓内的神经通路受损引起的。痉挛可能由于以下几种情况而发生，包括：脊髓损伤；多发性硬化症（MS）；脑瘫；中风；脑或头部损伤；肌萎缩侧索硬化症（ALS），也称为卢伽雷氏病；遗传性痉挛性截瘫；肾上腺脑白质营养不良（ALD）；苯丙酮尿症；克拉伯病。痉挛可能由以下任何一种情况引起：因缺氧导致的脑损伤，如接近溺水或接近窒息时可能发生的情况；脑瘫（因出生时脑部受伤而导致的一组疾病）；颈椎管狭窄；头部受伤；脑或脊髓感染（莱姆病、梅毒、艾滋病病毒、结核病）；多发性硬化症；神经退行性疾病（随着时间的推移会损害大脑和神经系统的疾病）；苯丙酮尿症（身体无法分解氨基酸苯丙氨酸的疾病）；脊髓损伤；中风；脑或脊髓肿瘤；毒素（一氧化二氮或“笑气”）；维生素或矿物质缺乏（维生素 B12、维生素 E、铜）。此列表未包含所有可导致痉挛的情况。
治疗方法
如何治疗痉挛？
对于痉挛有几种治疗选择。患有痉挛的人通常同时接受多种治疗。虽然痉挛无法治愈，但这些治疗可以帮助缓解症状并改善生活质量。
治疗痉挛最有效的方法是由一组具有不同专业的医疗保健专业人员组成。这个团队的成员可能包括以下一个或多个：
痉挛的非手术治疗
痉挛的非手术治疗包括：
- 物理治疗：物理治疗师通常专注于下肢伸展和强化练习以及移动训练（转移、站立和行走）。
- 职业治疗：职业治疗师通常更专注于上肢伸展、强化和训练，以进行日常活动，如梳洗、沐浴和烹饪。
- 言语治疗：如果您的痉挛影响到您的嘴巴、面部和喉咙肌肉，言语治疗师可以帮助您进行言语、沟通和吞咽。
- 石膏或支具：使用石膏或支具固定身体受影响的区域可以帮助持续拉伸痉挛肌肉，以改善运动范围并促进功能。
- 辅助设备：各种各样的辅助设备可以帮助痉挛患者更有效地、更安全地四处移动和执行日常任务。
医生通常会开具口服药物与其他疗法结合使用。只有在您的痉挛干扰日常功能或睡眠时，他们才会开具药物。常见的痉挛药物包括：
用于痉挛的口服药物通常有效，但可能会引起嗜睡和虚弱等副作用。
肉毒杆菌毒素治疗痉挛
将肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌®）或酚局部注射到痉挛肌肉中对于治疗痉挛非常有效。这些注射可以选择性地降低导致最紧绷或痉挛的肌肉的张力。
在肉毒杆菌毒素注射期间，您的提供者将毒素注射到您肌肉的精心选择的部位，使痉挛肌肉放松。这可以改善舒适度、姿势和功能。效果通常在 7 到 10 天内变得明显，通常持续约三个月。
当仅需要缓解少数肌肉群的痉挛时，通常会考虑这种疗法。它可以与其他痉挛治疗方法一起使用。
痉挛的手术治疗
医生通常仅在严重情况下才推荐痉挛的手术治疗。这些类型的治疗包括：
- 鞘内巴氯芬（ITB）疗法：这种治疗涉及通过手术在您的腹部放置一个泵，该泵可以通过与泵相连的导管将稳定剂量的药物巴氯芬直接释放到您的脊髓液中。与口服巴氯芬相比，这可以显著减少痉挛和疼痛，同时降低嗜睡的风险。
- 选择性脊神经后根切断术（SDR）：痉挛可能是由于某些肌肉的电信号失衡引起的。SDR 通过手术切断精心选择的神经根，重新平衡发送到脊髓的电信号。外科医生仅对影响腿部的严重痉挛进行此手术。精确切断有问题的神经根可以减少肌肉僵硬，同时保持其他功能。提供者最常推荐 SDR 用于脑瘫患者。
- 整形外科手术：这涉及处理痉挛对肌肉、骨骼和结缔组织（如挛缩和畸形）的后果的手术。示例包括肌腱延长和肌腱转移手术。
何时求医
我应该在何时就痉挛问题去看医生？
如果您首次出现痉挛且原因不明，寻求医疗护理是很重要的，因为痉挛可能是您大脑或脊髓受损的迹象。如果您已被诊断出患有痉挛，当痉挛加重和/或变得更频繁，或者它干扰了日常任务时，请咨询您的医生。痉挛是几种神经系统疾病的常见症状和特征。痉挛的严重程度可能从轻微的不便到严重影响您的日常生活不等。好消息是，对于痉挛有几种治疗选择。您将与您的医疗保健团队合作，共同确定最适合您的治疗计划。如果出现以下情况，请联系您的医生：
- 痉挛加重
- 您注意到受影响区域的畸形
你的医生将进行身体检查并询问你的症状，包括：
- 首次注意到它是什么时候？
- 它持续了多久？
- 它是否总是存在？
- 它有多严重？
- 哪些肌肉受到影响？
- 什么使它好转？
- 什么使它恶化？
- 还存在其他什么症状？
在确定你的痉挛原因后，医疗服务提供者可能会将你转介给物理治疗师。物理治疗包括不同的运动，包括肌肉拉伸和强化运动。物理治疗运动可以教给父母，然后他们可以在家帮助孩子进行这些运动。
其他治疗方法可能包括：
- 用于治疗痉挛的药物。这些需要按照指示服用。
- 可以注射到痉挛肌肉中的肉毒杆菌毒素。
- 在极少数情况下，使用泵将药物直接输送到脊髓液和神经系统中。
- 有时进行手术以释放肌腱或切断神经 - 肌肉通路。
注意事项
痉挛通常是由于控制运动的大脑部分受损引起的。它也可能由脊髓神经损伤引起。
痉挛的症状包括：
- 异常姿势
- 由于肌肉紧张，肩部、手臂、手腕和手指处于异常角度
- 深腱反射亢进（膝跳反射或其他反射）
- 重复性抽搐动作（阵挛），尤其是在被触摸或移动时
- 剪刀样动作（双腿像剪刀尖闭合时那样交叉）
- 身体受影响区域的疼痛或畸形
痉挛也可能影响言语。严重的、长期的痉挛可能导致肌肉挛缩。这会减少运动范围或使关节弯曲。
家庭护理
运动，包括肌肉拉伸，可以帮助减轻症状。物理治疗也很有帮助。