二尖瓣置换术
- 英文名：
- Mitral Valve Replacement
简介
什么是二尖瓣置换术？
二尖瓣置换术是患有二尖瓣疾病患者的一种治疗选择。它涉及到通过手术为患者植入一个新的二尖瓣。
你的二尖瓣是左心房和左心室之间的通道。心脏的这两个左侧腔室容纳着富含氧气的血液。这些血液从肺部进入左心房，然后通过二尖瓣进入左心室。左心室的重要工作是通过主动脉将血液泵送到身体的其他部位。
如果您患有二尖瓣疾病，您的瓣膜就更难完成这项工作。这会给您心脏的左侧带来压力。随着时间的推移，这可能会导致心脏和肺部受损。
有时，二尖瓣修复可以修复瓣膜问题，因此您不需要更换它。但如果您的瓣膜严重受损，您可能需要一个新的瓣膜。
像所有心脏手术一样，二尖瓣置换术也有风险。但如果您的医生建议进行这种手术，这意味着您的瓣膜疾病正在恶化，您有患严重并发症的风险。这也意味着您的瓣膜无法修复。
有些人在进行其他心脏手术的同时进行二尖瓣置换术。这些包括：
二尖瓣置换术是开胸手术吗？
通常，二尖瓣置换术涉及开胸手术。然而，有些人适合经导管二尖瓣修复或置换（TMVR）。这是一种微创手术，从体内治疗您的瓣膜。TMVR 可以让您避免开胸手术。您的医生会告诉您这是否是您的选择。
哪些情况可以通过二尖瓣置换术治疗？
二尖瓣置换术可治疗以下情况：
退行性二尖瓣脱垂是瓣膜手术的常见原因。这意味着您的瓣膜瓣叶（小叶）多年来会破裂，导致二尖瓣反流（渗漏）。这种渗漏可能起初是轻微的。但如果随着时间的推移情况恶化，您可能需要修复或更换。
谁需要进行二尖瓣置换术？
只要有可能，外科医生会尝试修复您的瓣膜，而不是更换它。然而，如果修复手术成功的机会很低，那么您的外科医生将建议进行瓣膜置换。如果出现以下情况，修复可能不会成功：
与您的医生讨论您的选择。前往高容量医院（那里的外科医生每天进行许多瓣膜手术）进行评估是个好主意。这些医院的外科医生在评估瓣膜解剖结构方面经验丰富。他们在决定修复或置换哪种方式更适合您方面非常熟练。
我的新瓣膜将由什么制成？
有两种类型的置换瓣膜：
- 由碳和钢制成的机械瓣膜。
- 由猪、牛或（很少）人类组织制成的生物（生物假体）瓣膜。
一般来说，医生会根据以下与年龄相关的指南作为决定您需要哪种瓣膜的起点：
- 50 岁以下：机械瓣膜（除非怀孕或计划怀孕）。
- 50 岁至 65 岁之间：两者均可。
- 65 岁以上：生物瓣膜。
这些指南考虑了每种类型瓣膜的优缺点。
机械瓣膜
使用血液稀释剂是大多数人谈论的缺点。询问您的医生长期抗凝治疗包括哪些内容以及对您是否安全。使用血液稀释剂的要求对某些人来说可能是有风险的。这些人包括：
- 怀孕或计划怀孕。血液稀释剂会伤害胎儿。
- 面临更大的跌倒风险。受伤时血液稀释剂会增加您出血的风险。
- 在工作或娱乐中面临更大的受伤风险，例如在某些运动或爱好中。
此外，有些人可能出于其他原因不想服用血液稀释剂。因此，如果这是您的担忧，生物瓣膜可能是更好的选择。
生物（生物假体）瓣膜
您可能想知道哪种类型的瓣膜更适合您。这是一个重大的决定。重要的是要权衡每种瓣膜的优缺点。外科医生认识到每个人都有自己的偏好和担忧。不要犹豫与您的医生分享您的想法和偏好。
二尖瓣置换术有多常见？
心脏瓣膜手术是美国第二常见的心脏手术。
在美国，每年约有 90,000 人更换其中一个心脏瓣膜。在全球范围内，这个数字约为 280,000。最常更换的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣。
详细信息
二尖瓣置换术前会发生什么？
你的医疗服务提供者会给你关于如何为手术做准备的具体指示。一般来说，你需要：
- 在手术前几周停止服用某些药物。
- 停止吸烟和使用烟草制品。你的医疗服务提供者可以帮助你提供戒烟资源。
- 在手术前一晚用抗菌肥皂清洗身体。
- 在特定时间后停止进食和饮水。通常是在手术前一晚的午夜。
- 在手术当天服用某些药物。
你的医疗服务提供者可能还会在手术前给你治疗某些疾病的药物。这些疾病包括：
随着手术日的临近，你也应该为回家做准备。例如，重要的是：
- 找个人开车送你从医院回家。
- 在你住院期间，请家人、朋友或邻居检查你的家。
- 根据需要安排儿童护理和宠物护理。
- 整理和重新安排你的家，以便在你康复期间能够轻松获得你需要的东西。你可能想把厨房用品放在柜台或桌子上。这样你就可以轻松地拿到它们，而不必伸手太高或弯腰太低。浴室用品也是如此。
- 寻求帮助，并在有人提供帮助时接受帮助。心脏手术后的恢复需要时间。请求他人帮助你做饭、打扫和处理琐事，这样你就可以休息并变得更强壮，这是可以的。
- 如果你附近没有支持网络，请向你的医疗服务提供者寻求当地的组织和资源的帮助。
二尖瓣置换术中会发生什么？
在二尖瓣置换术中，你的外科医生会移除你受损的瓣膜，并在其位置放置一个新的瓣膜。在整个手术过程中，你的护理团队将使用经食管超声心动图。这种成像技术指导他们的工作，并帮助他们确认手术成功。
二尖瓣置换手术很复杂，需要仔细的手术技术。
你的手术将遵循以下步骤。
如果同时进行其他手术（如 CABG），你的手术将包括额外的步骤。
二尖瓣置换术通常需要两到四个小时。
二尖瓣置换术后会发生什么？
大多数人在瓣膜手术后需要在医院呆大约一周。手术后，你可以期待：
- 在重症监护室（ICU）呆一到两天。你的护理团队将密切关注你。他们将检查你的脉搏、呼吸和其他生命体征。
- 在医院病房再呆几天。
- 接受心律失常（心律不齐）的治疗。心律失常在瓣膜置换术后非常常见。你的护理团队可能会给你药物来帮助你的心律。如果你接受了生物瓣膜，你可能需要服用这些药物长达三个月。如果你接受了机械瓣膜，你需要终身服用。
- 开始抗凝治疗（通常是华法林）以降低血栓形成的风险。如果你接受了生物瓣膜，你可能需要服用这些药物长达三个月。如果你接受了机械瓣膜，你需要终身服用。
- 了解心脏康复。心脏康复可以帮助你更快地恢复健康。此外，它还可以帮助你建立一个与你处境相同的人的社区。
- 在继续在家中康复时，学习如何护理你的切口。
何时求医
我应该何时去看医生？
您的医生会告知您何时需要回来进行随访预约。遵守这些预约非常重要，这样您的医生才能检查您的新瓣膜的工作情况。
在您康复期间，要注意自己的感觉。如果您有任何并发症的迹象或症状，请立即致电您的医生。这些包括：
- 胸痛。
- 发冷或发热。
- 咳血。
- 咳出看起来黄色或绿色的粘液。
- 头晕或昏厥。
- 发热。
- 非常严重的头痛。
- 不规则脉搏（过慢或过快）。
- 恶心和呕吐。
- 小腿疼痛、发红或肿胀。
- 切口区域疼痛且无法缓解。
- 呼吸急促。
- 切口周围有感染迹象，如渗出或发红。
- 言语含糊或其他中风迹象。
如果您正在服用血液稀释剂，并且出现以下情况，您应该致电您的医生：
无论出于任何原因，都不要犹豫致电您的医生。分享您的感受非常重要，即使您认为一切可能都很好。您的医生会知道看似“轻微”的症状实际上是否是严重的问题。
二尖瓣置换手术是一个重大的生活事件。如果您刚刚得知需要一个新的二尖瓣，您可能会感到紧张或担心接下来会发生什么。现在是您尽可能多地了解自己的病情和治疗选择的时候，包括益处和风险。与您的医生谈论为什么您需要置换而不是修复，以及哪种类型的置换瓣膜更适合您。
在每天进行瓣膜手术的高容量医院寻求护理非常重要。经验丰富的心脏外科医生具备技能和培训，可以将您的风险降至最低，并帮助您走上康复之路。
作用和风险
二尖瓣置换术的优点是什么？
二尖瓣置换术的优点包括：
- 它不像修复手术那样需要很长时间。因此，你在体外循环机上花费的时间更少。
- 它比修复手术更简单（尽管仍然非常复杂）。
- 它降低了你未来需要再次手术的风险。
二尖瓣置换术的并发症是什么？
瓣膜手术的并发症包括：
- 心律失常。
- 出血。
- 血栓。
- 心脏传导阻滞。
- 心力衰竭。
- 感染。
- 中风。
这些并发症可能在手术后不久或以后发生。与你的医疗服务提供者讨论所有可能的并发症以及如何降低风险。
治疗预后
二尖瓣置换术后的恢复情况如何？
瓣膜修复手术的恢复通常需要四到八周。有些人可能需要更多时间。
有几个因素会影响您的恢复。这些因素包括：
- 手术前二尖瓣疾病的严重程度。患有严重反流或心脏功能降低的人需要更多时间来恢复体力。
- 手术前的总体健康状况。患有心力衰竭或肾衰竭的人恢复较慢。
- 手术的性质。如果您在进行瓣膜置换的同时还进行了其他手术，如冠状动脉旁路移植术（CABG），您的恢复可能会更慢。
不要强迫自己在特定的时间范围内恢复。每个人都是不同的。让您的身体休息，并在康复过程中接受他人的帮助。
您的医疗服务提供者将告诉您何时可以安全地：
- 驾驶。
- 提起重物。
- 散步或进行其他形式的运动。
二尖瓣置换手术的生存率是多少？
约 93%至 98%的人在二尖瓣置换手术后存活。随着年龄的增长，风险会增加。约 91%的 65 岁以上的人能存活此手术。
二尖瓣置换术后您能活多久？
约 50%至 60%的人在二尖瓣置换术后至少能活 10 年。无论他们接受生物瓣膜还是机械瓣膜，都是如此。
二尖瓣置换术后的预期寿命取决于许多因素。与任何手术一样，您的年龄和整体健康状况起着作用。与手术本身相关的因素包括：
- 您是否需要在瓣膜置换的同时进行其他心脏手术。
- 是否是再次手术（第二次进行二尖瓣手术）。
- 瓣膜置换的时间（预先计划与紧急）。
- 在手术过程中可以“保留”（保留）多少天然瓣膜组织。
如果您：
- 只需要进行瓣膜置换。
- 这是您第一次进行瓣膜置换手术。
- 您的手术是择期的（预先计划）。
- 您有一些健康的瓣膜组织可供外科医生保留并连接到新瓣膜上。
与您的医疗服务提供者讨论您的个人情况以及您可以预期在瓣膜置换术后能活多久。没有医疗服务提供者可以预测确切的年数。但他们能够评估您的个人风险并给您一个现实的前景。