二尖瓣修复
- 英文名：
- Mitral Valve Repair
简介
什么是二尖瓣修复术？
二尖瓣修复术是患有二尖瓣疾病患者的一种治疗选择。它涉及开胸手术来修复二尖瓣的问题。如果您患有严重的二尖瓣疾病，医疗服务提供者可能会建议进行开胸手术来修复或更换受损的瓣膜。医疗服务提供者通常建议进行修复而不是置换——特别是在瓣膜漏血的情况下——因为保留自己的瓣膜有更多的益处和更少的风险。但对于一些人来说，置换可能是最好或唯一的选择。
如果您需要进行二尖瓣修复术，了解为什么需要这种手术以及可以期待什么是很重要的。二尖瓣修复手术像所有心脏手术一样有风险，但技术的进步继续使这种手术更安全、更有效。
有些人适合进行除标准开胸手术之外的其他手术。这些包括微创二尖瓣修复术和经皮介入治疗。与您的医疗服务提供者交谈，看看您是否适合这些手术之一。您的医疗服务提供者将考虑许多因素，如您的年龄和整体健康状况，以决定最适合您的瓣膜修复方法。
哪些情况可以通过二尖瓣修复术治疗？
二尖瓣修复术可治疗以下情况：
- 二尖瓣反流。这通常被称为“漏血瓣膜”。您的瓣膜瓣叶不能完全关闭，导致一些血液向错误的方向泄漏。这最常由二尖瓣脱垂引起。
- 二尖瓣狭窄。这是瓣膜开口变窄，阻止足够的血液流过。
- 二尖瓣脱垂。患有这种情况的人，其二尖瓣瓣叶过于松弛或伸展。每 10 例二尖瓣手术中，约有 6 例是由于瓣叶脱垂导致的瓣膜漏血。
为什么要进行二尖瓣修复术？
二尖瓣修复术可以修复瓣膜的问题，从而降低您未来发生严重并发症的风险。
您的二尖瓣是连接左心房和左心室的门。这是您心脏的两个腔室，容纳着富含氧气的血液。您的左心房从肺部接收血液。血液通过二尖瓣进入左心室。然后，您的左心室通过主动脉将其泵送到身体的其他部位。
二尖瓣疾病使瓣膜更难完成其工作。随着时间的推移，这可能导致心脏和肺部损伤。通过开胸手术进行修复可以帮助您避免或延迟此类问题。
谁需要进行二尖瓣修复术？
患有二尖瓣疾病的人，特别是如果瓣膜漏血，可能需要进行二尖瓣修复手术。
如果您患有轻度疾病，可能不需要手术。您的医疗服务提供者可能会开具药物来控制症状。但您的医疗服务提供者将密切关注情况。他们将定期使用超声心动图检查您的心脏。如果瓣膜疾病正在恶化或损害您的心脏，您可能需要稍后进行手术。
如果您出现以下情况，可能需要进行二尖瓣修复术：
- 您有严重的反流（您的瓣膜非常漏血）。
- 反流导致症状。
- 您的左心室不能向身体输送足够的血液（左心衰竭）。
- 您的心脏扩大。
- 您有严重的二尖瓣狭窄，伴有严重症状或非常狭窄的瓣膜开口。但您的医疗服务提供者可能会首先尝试其他方法，如球囊二尖瓣成形术。
二尖瓣修复术的常见程度如何？
在美国，瓣膜手术是第二常见的心脏手术。2018 年，超过 100,000 人接受了瓣膜修复或置换手术。最常修复的瓣膜是二尖瓣。
随着时间的推移，越来越多的人接受二尖瓣手术——无论是修复还是置换。2011 年，超过 14,000 人接受了单纯的二尖瓣手术（这意味着仅为治疗他们的二尖瓣而进行的手术）。到 2016 年，这一数字接近 18,000。
此外，一些人在进行其他心脏手术的同时进行二尖瓣修复或置换。这些包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和主动脉瓣置换术。从 2011 年到 2016 年，约有 174,000 人单独或与其他心脏手术一起进行了二尖瓣手术。
详细信息
二尖瓣修复术前会发生什么？
你将与你的医疗服务提供者和护理团队合作，为手术做准备。务必遵循医疗服务提供者的指示。你的医疗服务提供者可能会告诉你：
- 在手术前的几周内停止服用某些药物。这些包括血液稀释剂（抗凝剂），如阿司匹林和华法林。
- 与他们合作戒烟。
- 在手术前一晚用抗菌肥皂洗澡。
- 在手术当天服用某些药物。
- 在手术当天的特定时间后停止进食和饮水。
二尖瓣修复术中会发生什么？
在二尖瓣修复术中，你的外科医生将修复你的瓣膜的一个或多个问题。你的外科医生可以使用几种不同的技术。一般来说，你的手术将遵循以下步骤。
用于二尖瓣修复的手术技术有哪些？
医疗服务提供者使用几种不同的技术进行二尖瓣修复。与你的医疗服务提供者谈论你可以预期用于手术的技术。
所有的二尖瓣修复都包括瓣环成形术。这意味着你的外科医生在你的瓣膜边缘周围放置一个完整或部分的环。该环可以是柔性的或刚性的。瓣环成形术使你的修复能够持续很长时间。
三角形或四边形切除术
这是外科医生最常用于后叶脱垂的技术。你的后叶和前叶是构成你的瓣膜的两个瓣叶。
你的外科医生切除（去除）你的瓣叶的受损部分，然后将剩余的边缘缝合在一起。通常，外科医生可以做一个小的三角形切口来去除受损部分。但如果你的瓣叶的较大区域患病，你的外科医生可能需要做一个矩形切口以去除更多的组织。
腱索修复
外科医生使用这种技术来修复前叶脱垂。它涉及更换你的一些腱索（弦），这些是支撑你的二尖瓣的坚韧的纤维状弦。你的外科医生去除破裂或伸长（过度伸展）的腱索。然后，他们创建并连接新的腱索。
你的外科医生可能使用一种叫做戈尔 - 泰克斯（Gore-Tex®）的坚韧的合成材料创建新的腱索。或者，你的外科医生可能从另一个区域获取健康的腱索，并将它们替换受损的腱索。这称为腱索移位或腱索转移。这两种选择都提供了出色的长期效果。
二尖瓣修复的特殊情况
有些人有特殊情况，在修复手术期间需要额外的技术。这些情况包括：
- 二尖瓣修复和心房颤动。许多患有二尖瓣疾病的人也患有心房颤动（AFib）。如果你有 AFib，你的外科医生可以在同一手术中进行迷宫手术来治疗你的 AFib。
- 感染性心内膜炎的二尖瓣修复。心内膜炎意味着你的心脏瓣膜有感染。你的外科医生需要从你的瓣膜中去除所有感染的组织。如果有足够的健康组织留下，你的外科医生可以重建你的瓣膜。否则，你可能需要一个新的瓣膜（瓣膜置换）。
- 二尖瓣钙化。如果你的瓣膜瓣叶或瓣环上有许多钙沉积，你的外科医生将使用先进的手术技术。他们将你的瓣叶与瓣环分离并去除钙沉积。然后，他们将使用补片或缝线重建你的瓣膜的受损部分。
二尖瓣修复后会发生什么？
手术后，你可以预期：
- 在重症监护病房（ICU）度过一到两天。你的护理团队将密切关注你。他们将检查你的脉搏、呼吸和其他生命体征。
- 在医院病房再度过几天以继续恢复。
- 了解心脏康复。
- 了解回家后如何护理你的切口。
大多数人在瓣膜手术后需要在医院恢复约一周。
何时求医
我应该何时去看医生？
您的提供者会告知您需要多久回来进行随访。务必按时参加所有的随访预约，并告知您的提供者您的感受。
在您康复期间，注意自己的感受。每个人都会有一些不适，您的提供者会开具止痛药。但是如果您有并发症的迹象，请致电您的提供者。这些迹象包括：
- 胸痛。
- 寒战或发热。
- 咳血。
- 咳出看起来黄色或绿色的粘液。
- 头晕或昏厥。
- 发热。
- 非常严重的头痛。
- 不规则脉搏（过慢或过快）。
- 恶心和呕吐。
- 小腿疼痛、发红或肿胀。
- 切口区域的疼痛无法消退。
- 呼吸急促。
- 切口周围有感染迹象，如渗出或发红。
- 言语含糊或其他中风迹象。
您的提供者会告诉您是否还有其他需要注意的迹象。例如，如果您正在服用血液稀释剂，您应该在以下情况下致电您的提供者：
可能很难知道何时一种症状是恢复的正常部分，或者何时是并发症的迹象。如果有疑问，请拿起电话并致电您的护理团队。最好进行检查并得知没有问题，而不是忽视需要医疗护理的问题。
二尖瓣修复手术可以让您恢复失去的能量和力量。像所有心脏手术一样，它可能会带来风险。但是随着技术的进步，每年的二尖瓣修复都变得更安全、更持久。早在 20 世纪 20 年代，外科医生就开创了二尖瓣修复。他们的技术？用外科医生的手指打开狭窄的瓣膜！从外科医生的手指到先进的手术方法，我们已经走了很长的路。
二尖瓣手术很复杂。不要害怕向您的提供者提出很多问题，以便您确切了解将会发生什么。此外，询问您手术后可以进行哪些生活方式的改变，以支持您未来几年的心脏健康。
作用和风险
二尖瓣修复的优点是什么？
与瓣膜置换相比，二尖瓣修复具有若干优点。这些包括：
- 手术存活机会更高，术后寿命更长。
- 生活方式改善。
- 心脏功能更好的保存。
- 中风和心内膜炎等并发症的风险降低。
- 无需长期使用血液稀释剂（抗凝）。
只要有可能，您的医生将推荐修复而不是置换。对于几乎所有二尖瓣反流的患者，修复是更好的选择。对于一些二尖瓣狭窄的患者，修复也更好。
但在某些情况下，置换手术是更好的选择。它不需要像修复手术那样长时间，并且操作更简单。
与您的医生讨论更适合您的选择。
二尖瓣修复的并发症是什么？
瓣膜手术的并发症包括：
- 心律失常。
- 出血。
- 心脏传导阻滞。
- 心力衰竭。
- 感染。
- 中风。
与您的医生讨论所有可能的并发症以及如何降低风险。
治疗预后
二尖瓣修复后的恢复情况如何？
瓣膜修复手术的恢复通常需要四到八周。有些人可能需要更长时间。
如果您即将进行手术，您可能想知道二尖瓣修复后生活会是什么样子。您知道您需要在医院度过一段时间，并且可能正在计划心脏康复。但接下来会发生什么呢？
简短的回答是，每个人的恢复情况都不同。您的邻居可能很快就恢复了，一个月后感觉像新的一样好。但也许一位老朋友告诉您，她好几个月都没有感觉恢复正常。即使在那时，感觉也像是一种“新的正常”。
如果您需要更长的时间，那也没关系。不要将您的恢复与他人的经历进行比较，也不要急于让自己感觉更好。
有几个因素会影响您的恢复。这些包括：
- 手术前心脏病的严重程度。如果您的心脏功能降低，恢复体力需要更长时间。
- 手术前的整体健康状况。您非常活跃吗？还是健康问题使您难以四处走动？心力衰竭和肾衰竭等疾病也会使恢复过程变慢。
- 手术方法。如果您进行了正中胸骨切开术，胸骨需要六到八周才能再次变得强壮。较小的切口（用于微创手术技术的切口）愈合得更快。
从医院回家后，设定小而可管理的目标。在慢慢恢复正常生活的过程中，获得足够的休息。
您的医生会告诉您何时可以安全地：
- 开车。
- 举起重物。
- 进行温和的散步或其他类型的运动。
接受二尖瓣修复的人的前景如何？
二尖瓣修复是治疗二尖瓣疾病的一种持久解决方案。大多数人（95％）可以至少 10 年不需要再次手术。几乎同样多的人（90％）可以 20 年不需要再次手术。大多数人在成功修复后不需要再次进行二尖瓣手术。
您每年需要进行一次超声心动图检查，以便您的医生可以检查您的瓣膜功能。在某些手术之前，您可能还需要使用抗生素以预防心内膜炎（瓣膜感染）。与您的医生讨论手术后几年您需要采取的所有措施。
二尖瓣修复后的预期寿命是多少？
您的预期寿命取决于许多因素，包括二尖瓣疾病的严重程度和您的整体健康状况。与您的医生讨论二尖瓣修复可能如何影响您的预期寿命。
二尖瓣修复会缩短您的寿命吗？
二尖瓣修复可以帮助您过上更长、更健康的生活。像所有心脏手术一样，它有风险。大多数人在手术中幸存下来。但有些人没有。
手术死亡率，即在单独的二尖瓣修复手术中没有存活的人数，在经验丰富的中心不到千分之一。
如果您的医生建议进行二尖瓣修复，他们认为手术的益处超过风险。与您的医生讨论您进行手术的具体风险和生存机会非常重要。此外，询问您如果不进行手术可能会有什么预期。