肺移植

什么是肺移植？

肺移植是一种手术，用捐赠的肺替换你患病或受损的肺。大多数捐赠的肺来自已故的人。

要接受肺移植，你必须患有严重的肺部疾病，且对药物和其他治疗没有反应。

肺移植的主要类型有哪些？

肺移植主要有三种类型：

• 单肺移植。医生将移除你患病或受损的一个肺，并替换为一个捐赠的肺。
• 双肺移植。医生将移除你的两个肺，并替换为捐赠的肺。
• 心肺移植。医生将移除你的心脏和两个肺，并替换为一个捐赠的心脏和肺。

谁是适合进行肺移植的良好候选人？

一般来说，如果符合以下条件，你就是适合进行肺移植的良好候选人：

• 你有导致肺部无法正常工作的疾病或病症。
• 你的肺部对药物或其他治疗没有反应。
• 如果不进行移植，你的预期寿命少于一到三年。
• 你没有肺癌。
• 你不使用烟草制品。
• 你能够服用免疫抑制药物。

为什么进行肺移植？

如果你的肺部疾病或损伤对药物或疗法没有反应，医生可能会建议进行肺移植。

肺移植治疗/管理什么？

肺移植可以治疗许多不同的病症，包括：

• 支气管扩张。
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
• 新冠病毒 19 型。
• 囊性纤维化（CF）。
• 间质性肺疾病（ILD）。
• 肺损伤。
• 肺动脉高压。

肺移植有多常见？

2019 年，医生进行了约 2500 例肺移植。然而，需要肺移植的人数多于可移植的肺数量。每年有数百人在等待肺移植期间死亡，肺移植提供者正在努力增加可移植的肺数量以满足这一需求。

肺移植前会发生什么？

在进行肺移植之前，你必须经历全面的移植前筛查。移植前筛查是确定肺移植是否是最适合你的治疗方法的第一步。一位名为移植协调员的特殊医生将收集关于你和你的病情的医疗信息。这些信息包括：你的整体身体健康状况、你的家族健康史、处方药，特别是血液稀释剂、最近的计算机断层扫描（CT）扫描和胸部 X 光检查、血液检查、组织分型（一种确保你的身体组织与肺供体的组织相容的测试）、肺功能测试、通气灌注扫描（测量有多少血液流向你的肺部以及每个肺接收多少空气）、心脏测试（心电图、超声心动图和心导管检查）、乙状结肠镜检查或结肠镜检查、骨密度测试（DEXA 扫描）。 你的医生将为女性和出生时被指定为女性（AFAB）的人进行巴氏涂片检查和乳房 X 光检查。你的医生将为男性和出生时被指定为男性（AMAB）的人进行前列腺检查。 在进行移植前筛查后，你的移植协调员和肺移植团队的其他成员将开会。他们将评估你的测试并讨论肺移植是否是最佳治疗方法。 一旦你的医生完成评估并确定你是肺移植的合适候选人，他们将将你列入全国肺移植等待名单。 你必须与你的供体匹配以下要求：血型、大小相似的肺。 由于肺移植等待名单上的人很多，你可能会在肺移植名单上等待数月甚至数年。在找到合适的供体之前，你可能会死亡。但是，如果你没有任何使找到匹配供体变得困难的问题，例如血液中的抗体（蛋白质）与许多供体发生反应，并且你生病了，那么你很可能会在被列入等待名单后的几个月内接受肺移植。

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组成肺移植团队的医生有哪些？

肺移植团队中的医生通常包括：移植肺科医生、移植外科医生、麻醉师、外科护士、药剂师、营养师、物理治疗师、呼吸治疗师、肺康复专家、社会工作者、移植协调员。

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在肺移植名单上我应该做什么？

一旦你在肺移植名单上，你的医生将与你合作制定一个医疗保健计划。你的医疗保健计划将包括： 生活方式改变。你必须停止饮酒，特别是如果你过去每天喝两杯或更多含酒精的饮料。你还必须保持一致的体重（或者如果你有肥胖症，可能需要减肥）。 药物。按照你的医生的处方服用所有药物。如果另一位医生给你开抗生素或改变你的类固醇剂量，请通知你的移植协调员。告诉你的移植协调员你正在服用的任何非处方药（OTC），包括草药补充剂。阿司匹林、抗炎药和某些草药补充剂会增加你出血的风险。 锻炼计划。你的物理治疗师将与你合作制定一个锻炼计划。该计划将在你移植前使你保持最佳的身体状况。呼吸治疗师将与你合作制定一个呼吸练习计划，以尽可能保持你的肺部健康。 定期预约。你将每两到三个月与肺移植团队成员预约一次，以评估你的整体健康状况。 准备。供体肺可能随时可用。制定前往医院的运输计划非常重要。打包一个应急包，里面装一些在医院会让你感觉更舒适的物品也是个好主意。你的包可能包括舒适的衣服、洗漱用品和阅读材料。

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肺移植期间会发生什么？

你的医生将在你的手臂或手部的静脉中插入一根静脉（IV）管。静脉注射将麻醉剂输送到你的体内，因此你在肺移植期间不会清醒，也不会感到任何疼痛。他们将通过心电图（EKG）监测你的心脏和血压。 你在手术台上的位置可能取决于你需要哪种类型的肺移植。虽然单肺移植可以在你仰卧时进行，但你可能需要侧卧。对于双肺移植或心肺移植，你将仰卧。 一旦你入睡，你的医生将把你连接到机械呼吸机上。机械呼吸机为你呼吸。他们还将在你的膀胱中插入一根导尿管。导尿管将收集手术期间你的身体产生的任何尿液（小便）。 你的手术可能需要一台名为 ECMO（体外膜肺氧合）的小型心肺机。ECMO 机器允许你的移植外科医生绕过血液流向你的心脏和肺部。它将血液泵过你的身体。它还可以去除二氧化碳并用氧气代替，这有助于保持你的组织健康。 你的医生可能需要通过刮除你的胸部来准备该区域。他们将用消毒剂消毒你的皮肤以杀死任何细菌。 对于单肺移植，你的医生将使用锋利的无菌刀（手术刀）在包含将被替换的受损肺的胸部一侧进行切割（切口）。一些单肺移植通过穿过你的胸骨的切口进行，就像心脏手术一样。 对于双肺移植，你的医生将使用手术刀在你的整个胸部，在你的乳腺组织下方进行水平切口。像心脏手术（胸骨切开术）一样的切口也可用于双肺移植。 你的医生将取出你的患病或受损的肺，并将供体的肺替换它。他们将用小手术针和线连接你的血管和气道。血管允许你的移植肺接收血液（血管化）。血管化使你的组织保持活力。 一旦你的医生确认血液流向你的移植肺并且空气通过你的气道，他们将在你的受影响区域放置小硅胶管，以将血液、液体和空气从你的胸部排出。这些引流管还有助于你的新肺完全膨胀。 他们还将断开用于促进手术的任何机器。他们不会移除机械呼吸机或导尿管。 最后，他们将缝合你的切口并用绷带覆盖你的受影响区域。

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肺移植需要多长时间？

肺移植是一个精细的手术，需要大量时间。其长度取决于你需要单肺移植还是双肺移植。 单肺移植可能需要四到八个小时。 双肺移植可能需要六到十二个小时。

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肺移植后会发生什么？

肺移植手术完成后，你的麻醉师将停止向你的体内注射麻醉剂。你将转移到重症监护病房（ICU），你的医生在那里等待你醒来并监测你的整体健康状况。在 ICU 期间，机械呼吸机将继续帮助你呼吸。 一旦你的提供者认为安全，他们将将你从机械呼吸机上取下，取出导尿管并将你转移到移植后病房。他们将监测你和你的身体对免疫抑制药物的反应，并根据需要调整剂量。 在移植后病房中，随着你的身体愈合，你将开始与物理治疗师和呼吸治疗师合作，以增强你的身体和肺部的力量。 在你取得足够的进展并且你的医生认为安全后，他们将让你出院（让你回家）。手术后你将在医院住院 12 到 14 天，或者如果需要，可能会更长时间。

在大多数情况下，新的肺或双肺由年龄在 65 岁以下且脑死亡但仍处于生命支持状态的人捐赠。捐赠的肺必须无疾病，并尽可能与您的组织类型匹配。这降低了身体排斥移植的机会。 肺也可以由活体捐赠者提供。需要两人或两人以上。每个人捐赠他们肺的一部分（叶）。这为接受肺的人形成了一个完整的肺。 在肺移植手术期间，您处于睡眠状态且无痛（在全身麻醉下）。在胸部做一个手术切口。肺移植手术通常使用心肺机进行。在手术期间，当您的心脏和肺停止时，该设备会代替您的心脏和肺工作。 对于单肺移植，切口在您胸部将移植肺的一侧。手术需要 4 到 8 小时。在大多数情况下，功能最差的肺被切除。 对于双肺移植，切口在乳房下方并延伸到胸部两侧。手术需要 6 到 12 小时。 切口完成后，肺移植手术的主要步骤包括： 您被连接到心肺机上。 切除您的一个或两个肺。对于进行双肺移植的人，在完成第二侧之前，完成第一侧的大部分或所有步骤。 将新肺的主要血管和气道缝合到您的血管和气道上。捐赠的肺叶或肺被缝合到位。插入胸腔管以排出空气、液体和血液数天，以使肺完全重新膨胀。 一旦肺被缝合并开始工作，您就会从心肺机上取下。 有时，如果心脏也患病，则会同时进行心肺移植（心肺移植）。

我应该何时去看我的医生？

肺移植后，与你的医生安排定期的随访预约。在手术后的六个月内，你可能每周需要多次预约进行测试和治疗。

如果你感觉不适或注意到移植部位有任何不适或变化，请立即致电你的医生。

在开始服用任何新药之前，请与你的医生交谈。新药可能包括处方药、非处方药和草药补充剂。

肺移植是一项严肃的手术，有可能改善你的生活质量。在你被列入肺移植等待名单之前，你必须经过彻底的预筛查。一旦你在名单上，你必须勤奋地保持身体活动和健康，保持营养并遵守商定的医疗计划。肺移植后的恢复过程很长。在手术后的第一年，你的身体更有可能排斥你的肺。

接受肺移植是一个重大的决定。你的医生可以回答你的问题，并确保你对你的选择感到满意。

肺移植的优势是什么？

肺移植会对你的整体生活质量产生积极影响。肺移植的主要优势包括：寿命延长（约 55%的肺移植受者在肺移植后至少五年的生存率，其他受者已持续存活长达 10 年甚至 20 年）、更有活力（许多肺移植受者有更多的精力参与日常活动，活动可能包括锻炼和其他体育活动）、生育能力增强（肺移植后怀孕是安全的，许多女性和 AFAB 人群报告说在接受肺移植后生育能力有所提高，与肺移植后尝试生育相关的风险与您的医生交谈是个好主意）。

肺移植的风险或并发症是什么？

肺移植有很多风险，包括：手术风险（所有手术都有风险，风险可能包括麻醉并发症、出血、血栓、不良瘢痕形成、感染和死亡）、移植排斥（你的免疫系统保护你的身体免受对身体造成伤害的外来入侵者，当你的身体免疫系统攻击你的移植肺时，就会发生移植排斥，它将肺解释为外来入侵者，移植排斥最常见于手术后的前 12 个月（称为急性排斥），你的医生几乎总是可以通过额外的免疫抑制药物来逆转这种形式的排斥，有一种称为慢性排斥的排斥形式，可能发生在移植后超过三年的一些人身上，如果发生，治疗起来非常困难，可能导致死亡或需要再次移植，你必须在余生中服用免疫抑制药物，这些药物降低了你的免疫系统破坏新肺的风险）、感染（免疫抑制药物会减缓或阻止你的免疫系统排斥你的新肺，然而，被抑制的免疫系统很难抵御感染，在服用免疫抑制药物时，你将有更高的风险患上危险的血液、真菌、皮肤和呼吸道感染）。

肺移植排斥的迹象是什么？

有几个迹象表明你的身体正在排斥你的移植肺。如果你出现以下任何症状，请立即联系你的医生：发热、体重增加、恶心和呕吐、疲劳、身体疼痛、腹泻、移植肺周围的敏感性或压痛、肿胀。

如果你的身体通过急性排斥反应排斥肺移植，你能活多久？

通过及时诊断和治疗，大多数人在身体排斥肺移植后会康复。你的医生将进行测试以诊断肺移植排斥，包括血液检查和支气管镜检查。如果你的身体排斥你的肺移植，你的医生将通过静脉注射给予大剂量皮质类固醇，然后服用皮质类固醇药丸。在严重的肺移植排斥病例中，你的医疗保健可能会开具强效免疫抑制药物。这些药物可能包括抗胸腺细胞球蛋白（Thymoglobulin®）或阿仑单抗（Campath®）。如前所述，慢性排斥更难治疗，治疗也不可预测。有些人会有所反应并稳定下来，而另一些人则会恶化并死亡，或者有资格进行另一次移植。

肺移植的风险包括：血栓（深静脉血栓形成）、移植后使用的药物导致的糖尿病、骨质变薄或高胆固醇水平、由于抗排斥（免疫抑制）药物导致感染的风险增加、抗排斥药物对肾脏、肝脏或其他器官的损害、未来患某些癌症的风险、新血管和气道附着处的问题、新肺的排斥反应，可能立即发生，在最初的 4 至 6 周内，或随着时间的推移发生、新肺可能根本无法工作。

肺移植后的恢复时间是多久？

在你出院后的至少三个月内，你必须频繁返回进行常规治疗、疗法和监测。你的预约将包括物理治疗、血液测试和影像学检查。你的切口应在肺移植后约两周愈合。尽管你将在医院内行走并且出院后也会行走，但在手术后约六到八周才能进展到其他形式的轻度运动。在这方面，你的医生将为你提供指导。虽然在恢复过程中运动是必要的，但听从身体的声音也很重要。如果你感到不适或疼痛，请停止并休息。在大约三个月内，避免接触可能影响胸部的运动或活动，包括足球、棒球、高尔夫和保龄球。你应该能够在手术后约六到八周开车。三到六个月后，你发生肺移植急性排斥反应的风险降低，你的肺功能应该稳定。大多数人在四到六个月后返回工作或学校。重要的是要记住，你的身体是独特的。你在肺移植后的恢复时间和基准可能会有所不同。遵循你的医生的指示是很重要的。

肺移植是一项针对患有危及生命的肺部疾病或损伤的人的重大手术。大约五分之四的患者在移植后 1 年仍活着。大约五分之二的移植受者在 5 年后仍活着。死亡的最高风险在第一年，主要是由于排斥等问题。对抗排斥是一个持续的过程。身体的免疫系统将移植器官视为入侵者，并可能攻击它。为了防止排斥，器官移植患者必须服用抗排斥（免疫抑制）药物。这些药物抑制身体的免疫反应并降低排斥的机会。然而，结果是，这些药物也降低了身体抵抗感染的自然能力。在肺移植后 5 年，至少五分之一的人会患上癌症或出现心脏问题。对大多数人来说，肺移植后生活质量得到改善。他们有更好的运动耐力，并且能够在日常生活中做更多的事情。

将为你进行以下检查以确定你是否适合该手术：

• 血液检查或皮肤检查以检查感染情况
• 血型鉴定
• 评估心脏的检查，如心电图（ECG）、超声心动图或心导管检查
• 评估肺部的检查
• 查找早期癌症的检查（巴氏涂片、乳腺 X 光检查、结肠镜检查）
• 组织分型，以帮助确保你的身体不会排斥捐赠的肺

适合移植的患者被列入区域等待名单。你在等待名单上的位置基于多个因素，包括：

• 你有何种类型的肺部问题
• 你的肺病的严重程度
• 移植成功的可能性

对于大多数成年人来说，你在等待名单上花费的时间通常并不决定你何时能获得肺。等待时间通常至少为 2 到 3 年。

在等待新肺期间：

• 遵循肺移植团队推荐的任何饮食。停止饮酒，不要吸烟，并将体重保持在推荐范围内。
• 按照处方服用所有药物。向移植团队报告药物变化和新出现或恶化的医疗问题。
• 遵循在肺康复期间学到的任何锻炼计划。
• 遵守你与常规医生和移植团队预约的任何时间。
• 如果有可用的肺，立即让移植团队知道如何联系你。确保你能迅速且容易地被联系到。
• 提前做好去医院的准备。

在手术前，一定要告诉你的提供者：

• 你正在服用哪些药物、维生素、草药和其他补充剂，即使是你未经处方购买的
• 如果你大量饮酒（每天超过一两杯）

当被告知要去医院进行肺移植时，不要吃或喝任何东西。仅服用被告知服用的药物，并喝一小口水。

在大多数情况下，只有在所有其他治疗肺衰竭的方法都不成功后才会进行肺移植。对于 65 岁以下患有严重肺部疾病的人，可能会建议进行肺移植。可能需要进行肺移植的疾病的一些例子包括：

• 囊性纤维化
• 由于出生时心脏缺陷（先天性缺陷）导致的肺动脉损伤
• 大呼吸道和肺的破坏（支气管扩张）
• 肺气肿或慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 肺部组织肿胀和瘢痕形成的肺部疾病（间质性肺病）
• 肺动脉高压
• 结节病

对于以下人群可能不会进行肺移植：

• 病情过于严重或营养不良而无法承受该手术
• 继续吸烟或滥用酒精或其他药物
• 患有活动性乙型肝炎、丙型肝炎或 HIV
• 在过去 2 年内患有癌症
• 患有可能影响新肺的肺部疾病
• 患有其他器官的严重疾病
• 无法可靠地服用药物
• 无法跟上所需的医院就诊和医疗检查

肺移植后，你预计将在医院住院 7 至 21 天。手术后，你很可能会在重症监护病房（ICU）度过一段时间。大多数进行肺移植的中心都有治疗和管理肺移植患者的标准方法。

恢复期约为 6 个月。通常，你的移植团队会要求你在最初的 3 个月内靠近医院。多年来，你需要定期进行血液检查和 X 光检查。