腰椎硬膜外类固醇注射
- 英文名：
- Lumbar Epidural Steroid Injection
简介
什么是腰椎硬膜外类固醇注射？
腰椎硬膜外类固醇注射（腰椎 ESI）是将抗炎药物——类固醇或皮质类固醇——注射到下背部脊髓神经周围的硬膜外间隙。腰椎硬膜外类固醇注射的主要目的是管理因某些情况或损伤导致的下背部（脊柱的腰椎区域）脊髓神经根刺激和炎症引起的慢性疼痛。这种类型的慢性疼痛称为腰椎神经根病（神经根疼痛），可从下背部向下放射至臀部、腿部和/或脚部。
腰椎硬膜外类固醇注射是如何起作用的？
医生可能会推荐腰椎硬膜外类固醇注射用于慢性疼痛管理。您的提供者通过您下背部的脊髓将类固醇或皮质类固醇药物注射到硬膜外间隙。
脊柱的下背部区域称为腰椎。该区域由五个椎骨组成，这些椎骨是脊柱中其他椎骨中最大的。它们从下胸椎（胸部）延伸到骶骨（脊柱底部）。
您的椎骨是形成脊柱的 33 块相互连接的独立骨骼，从大脑底部延伸到尾骨。这些骨骼有助于保护脊髓免受损伤，同时允许您扭转和弯曲。椎骨之间的椎间盘为椎骨提供缓冲，并为您提供灵活性。
腰椎中的五个椎骨从顶部到底部分别命名为腰椎 1（L1）至腰椎 5（L5）。腰椎具有几个重要作用，包括：
- 支撑和稳定您的上半身。
- 允许扭转和弯曲运动。
- 保护您的脊髓和马尾神经（从脊髓底部下降的神经）。
您的脊髓是一束非常重要的神经，从大脑延伸到下背部。您的脊髓就像一条高速公路，将遍布全身的神经连接到大脑，以便您的大脑与身体的其他部分进行通信。
有时，连接到脊髓腰椎区域（下背部区域）的神经根会被挤压或发炎。例如，如果您有椎间盘突出，就可能会发生这种情况。发炎的神经会引起疼痛，可能会向下放射到您的腿部。
在腰椎硬膜外类固醇注射过程中，您的提供者将类固醇注射到脊髓周围的硬膜外间隙。硬膜外间隙像套筒一样围绕着您的脊髓，包含脂肪、脊神经、血管和结缔组织。类固醇作用于引起您疼痛的受刺激神经，减轻神经的肿胀和压力。
腰椎硬膜外类固醇注射通常会导致持续三个月或更长时间的暂时疼痛缓解，但有些人可能从注射中获得较少或没有疼痛缓解。
腰椎硬膜外类固醇注射用于什么？
医生使用腰椎硬膜外类固醇注射来管理一种称为腰椎神经根疼痛的慢性疼痛，这种疼痛是由下背部的脊髓神经根炎症和刺激引起的。腰椎神经根疼痛通常称为坐骨神经痛。腰椎神经根疼痛可引起以下症状，这些症状可从下背部向下放射至膝盖以下的腿部后侧、小腿和/或脚部：
许多情况会刺激下背部的脊髓神经根并导致腰椎神经根病（坐骨神经痛），包括：
- 腰椎椎间盘突出：这种情况也通常称为椎间盘脱出、破裂或膨出。椎间盘有柔软的凝胶状中心和较硬的外层。随着时间的推移或受伤，外层会变弱并可能破裂。腰椎椎间盘突出是指内部物质通过下背部两个椎骨之间的一个椎间盘的裂缝突出。泄漏的物质可能会压迫、刺激和/或挤压附近的脊神经。
- 腰椎退行性椎间盘疾病：这种情况发生在您下背部椎骨之间的缓冲垫开始磨损时。退化的椎间盘可能会在您的脊髓神经根中引起局部炎症。
- 腰椎椎管狭窄：这种情况是您腰椎内一个或多个空间的狭窄。脊柱内空间的减少会减少脊髓神经根可用的空间量。狭窄的空间会导致神经受到刺激或挤压，从而导致下背部疼痛，尤其是在反复活动如行走时。
- 腰椎骨关节炎（腰椎脊椎病）：这种情况涉及由衰老的正常磨损引起的下背部骨骼、椎间盘和关节的变化。腰椎骨关节炎可导致下背部或脊髓神经离开的开口处的脊柱内部狭窄，这可能会导致神经炎症和刺激。
其他可能通过腰椎 ESI 治疗的情况包括：
- 局部下背部疼痛（轴向背部疼痛）：轴向下背部疼痛差异很大，有许多原因。它可以是您经常或偶尔经历的尖锐或钝痛，疼痛程度可以从轻度到重度。
- 神经源性跛行：这种情况是由于腰椎中的脊神经受压引起的。它会导致您的下背部以及一条或两条腿部、臀部和臀部疼痛或刺痛。这些症状在您直立或行走时尤为明显。
腰椎硬膜外类固醇注射在疼痛管理中有多常见？
硬膜外类固醇注射是管理神经根疼痛的最常见类型的疗法之一。
在美国，背部疼痛是人们寻求医疗护理的第五大常见原因，每年约有 9%至 25%的人描述患有下背部疼痛并伴有向下延伸至膝盖以下的腿部疼痛（神经根疼痛）。
详细信息
谁进行腰椎硬膜外类固醇注射？
腰椎硬膜外类固醇注射非常精确，因此进行注射的医生必须接受大量的专门培训。可能进行腰椎硬膜外类固醇注射的医生包括：
- 物理医学与康复提供者（物理医学与康复医师）。
- 放射科医生。
- 麻醉师。
- 神经学家。
- 外科医生。
我如何准备腰椎硬膜外类固醇注射？
在进行腰椎硬膜外类固醇注射之前，如果您怀孕或可能怀孕，由于在手术过程中可能使用透视成像（一种 X 射线成像），请务必告诉您的医生。您还需要告诉您的提供者您正在服用哪些药物，包括草药、补充剂和其他非处方药。
您的医生将为您提供有关准备硬膜外注射所需的具体说明。请务必遵循他们的指示。您的提供者可能会：
- 在腰椎硬膜外类固醇注射前的一定时间内限制您的饮食或饮水（禁食）。
- 调整您正在服用的某些药物，特别是血液稀释药物。
- 在您的腰椎硬膜外类固醇注射前要求进行背部的 MRI 或 CT 扫描，以帮助确定需要治疗的准确区域。
- 如果您要为腰椎硬膜外类固醇注射服用镇静剂，请确保有人陪伴您回家。
在您进行腰椎硬膜外类固醇注射之前，向您的医生询问以下问题可能会有所帮助：
- 您多久进行一次腰椎硬膜外类固醇注射？
- 我需要做什么来准备我的腰椎硬膜外类固醇注射？
- 进行腰椎硬膜外类固醇注射的风险是什么？
- 我的腰椎硬膜外类固醇注射会感觉如何？
- 我的腰椎硬膜外类固醇注射能持续多久？
- 如果腰椎硬膜外类固醇注射不能缓解我的疼痛，我还有其他选择吗？
腰椎硬膜外类固醇注射过程中会发生什么？
您可能会在医院或门诊诊所进行腰椎硬膜外类固醇注射。在大多数情况下，腰椎硬膜外类固醇注射需要 15 到 30 分钟。在这个过程中保持非常静止是很重要的。
您的医生可以通过不同的方式进入您腰部脊髓周围的硬膜外间隙，包括：
- 椎间隙硬膜外注射（IESI）：通过这种方法，针的路径在您脊柱的两个椎板之间，以到达硬膜外间隙。椎板是脊柱中每个椎骨的平板状骨头。您脊柱中的椎板形成椎管的外壁并保护您的脊髓。提供者通常使用椎间隙腰椎硬膜外注射来为椎间盘突出、伴有或不伴有神经根痛的椎管狭窄以及局部（轴向）腰痛提供暂时的疼痛缓解。
- 椎间孔硬膜外注射（TFESI）：通过这种方法，针的路径穿过椎间孔，椎间孔是神经根离开脊柱的开口。提供者通常使用椎间孔腰椎硬膜外注射来为椎间盘突出或单个神经根的特定损伤引起的神经根痛提供暂时的疼痛缓解。
- 尾椎硬膜外注射：通过这种方法，针的路径穿过骶管裂孔，骶管裂孔位于您的骶骨底部，就在您的尾骨上方，以到达最低的脊神经。您的骶骨是您腰部的三角形骨头，位于您的髋骨之间。提供者可能会使用尾椎腰椎硬膜外注射来为“失败的背部”综合征提供暂时的疼痛缓解。尾椎硬膜外注射通常比椎间隙和椎间孔硬膜外注射的风险更低。
腰椎硬膜外类固醇注射的一般步骤包括：
- 您将换上病号服，趴在一张舒适的桌子上，腹部下方垫一个枕头。您的医生可能会给您服用药物以放松，例如镇静剂。
- 您的提供者将彻底清洁您腰部将要插入硬膜外的区域，以减少感染的风险。
- 您的提供者将使用一种称为透视（X 射线或放射学成像）的成像引导来帮助引导硬膜外针到达正确的位置。
- 您的提供者可能会在将要插入硬膜外的区域附近用一根小针注射局部麻醉剂。这样，当他们插入比标准针更大的硬膜外针时，您不会感到那么多疼痛。
- 当硬膜外针在您脊髓周围的硬膜外间隙中就位时，您的提供者将注射造影剂。造影剂确保针尖在硬膜外间隙内，而不在血管或其他组织内。这有助于确保药物到达他们所针对的发炎神经。
- 然后，您的提供者将缓慢注射药物，通常是一种抗炎药物，如类固醇或皮质类固醇。一些提供者可能会注射皮质类固醇、生理盐水和局部麻醉剂的混合物。
- 当您的提供者完成注射后，他们将在该部位施加压力以防止出血，再次清洁该区域并在该部位贴上敷料。您将移到椅子或床上休息几分钟到一小时。这样，您的提供者可以确保您在回家之前对药物没有任何反应。
腰椎硬膜外类固醇注射有多痛苦？
在您的腰椎硬膜外类固醇注射之前，当您的提供者注射局部麻醉剂以麻醉该区域时，您可能会感到轻微的刺痛。
在您的腰椎硬膜外类固醇注射过程中，您可能不会感觉到任何东西，或者您可能会感觉到以下情况：
- 压力。
- 刺痛。
- 烧灼感。
- 短暂的疼痛。
如果在注射过程中您有任何不适，通常在注射完成后就会消失。如果在腰椎硬膜外类固醇注射期间或之后您感到强烈的尖锐疼痛，请立即告诉您的提供者。
腰椎硬膜外类固醇注射的副作用是什么？
腰椎硬膜外类固醇注射的副作用包括：
- 在类固醇药物开始起作用之前，您可能会经历暂时的疼痛加重。
- 您可能在注射部位有压痛和/或瘀伤。
- 如果您的提供者使用透视进行成像引导，由于 X 射线，将有少量的低水平辐射暴露。透视 X 射线可能对发育中的胎儿有害。在进行该程序之前，务必告诉您的医生您是否怀孕或可能怀孕。
- 如果您患有糖尿病，硬膜外类固醇注射可能会导致血糖升高（高血糖）。这种情况可能会持续数小时甚至数天。
- 如果您患有青光眼，硬膜外类固醇注射可能会暂时升高您的血压和眼压。
腰椎硬膜外类固醇注射需要多长时间才能起作用？
在开始改善之前，您的疼痛可能会在腰椎硬膜外类固醇注射后的两到三天内加重。硬膜外类固醇注射在两到七天内开始起作用，疼痛缓解可以持续数天到几个月或更长时间。
何时求医
我应该何时看我的医生？
如果您在进行腰椎 ESI 后回家后出现以下任何症状，请务必尽快联系您的医生或前往最近的医院：
当由熟练的医生进行时，腰椎硬膜外类固醇注射对于由某些情况引起的慢性腰痛，特别是椎间盘突出和椎管狭窄，通常是一种有效且通常安全的治疗选择。重要的是要记住，腰椎 ESI 很可能不会治愈您的腰痛。相反，它将提供疼痛缓解，以便您能够恢复正常活动，改善生活质量并完成物理治疗。如果您对接受腰椎 ESI 感到焦虑，不要害怕向您的医生询问有关它和该程序的信息。他们可以回答您可能有的任何问题。
作用和风险
腰椎硬膜外类固醇注射的优势是什么？
腰椎硬膜外类固醇注射的优势包括：
- 您可能会经历暂时的疼痛缓解。
- 您可能有足够的疼痛缓解，以参与康复锻炼，帮助治疗腰痛的原因。
- 由于疼痛缓解，您可能会有更好的生活质量和改善的日常活动能力。
- 腰椎硬膜外类固醇注射可能会减少对更具侵入性的手术（如手术）进行疼痛管理的需求。
腰椎硬膜外类固醇注射的风险和可能的并发症是什么？
腰椎硬膜外类固醇注射通常是安全的，但存在某些副作用和并发症的风险。尽管很少见，但适用于腰椎 ESI 注射的风险和并发症包括：
- 低血压，这可能会让您感到头晕。
- 由脊髓液泄漏引起的严重头痛。
- 硬膜外程序引起的感染，如硬膜外脓肿、椎间盘炎、骨髓炎或脑膜炎。
- 对药物产生不良反应，如潮热或皮疹。
- 注射过程中如果意外损伤血管，可能会出血，导致血肿或血凝块形成。
- 注射部位的神经损伤。
- 暂时失去对膀胱和肠道的控制。您可能需要在膀胱中插入一根导管（小管子）来帮助排尿。
- 过于频繁地接受 ESI 注射或接受更高剂量的类固醇药物可能会削弱脊柱或附近肌肉的骨骼。因此，大多数医生将每人每年的 ESI 限制在 2 到 3 次。
腰椎硬膜外类固醇注射会导致长期副作用吗？
虽然非常罕见，但接受腰椎硬膜外类固醇注射可能会导致一些长期并发症，包括：
- 由于硬膜外注射导致脊髓或神经根损伤而导致永久性神经功能缺损。
- 由于硬膜外注射导致脊髓或神经根损伤而导致慢性疼痛。
- 由于硬脑膜和脊髓之间的血液积聚而形成的血肿导致永久性瘫痪。
治疗预后
腰椎硬膜外类固醇注射治疗的前景（预后）如何？
许多人从腰椎硬膜外类固醇注射中获得暂时的疼痛缓解，有些人甚至经历长达 12 个月的长期缓解。然而，有些人从 ESIs 中没有获得任何疼痛缓解。
腰椎硬膜外类固醇注射的目标通常是提供足够的短期疼痛缓解，以便您可以开始或继续物理治疗，或尝试避免更强烈的疼痛缓解程序。物理治疗可以通过加强支撑脊柱的肌肉来帮助促进长期疼痛缓解。
如果腰椎 ESI 对您有效并导致疼痛缓解，您的医生可能会稍后建议再次注射。然而，大多数提供者限制人们每年进行 2 到 3 次 ESIs。
腰椎硬膜外注射对背痛能持续多久？
关于腰椎 ESIs 的研究表明，在许多情况下，它们可以提供长达 6 个月的可靠疼痛缓解。然而，每个人都是不同的，对疼痛的体验也不同，因此您的体验可能会有所不同。
腰椎 ESIs 在为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起的神经根痛提供暂时疼痛缓解方面最成功。一项研究表明，对于因椎间盘突出症继发神经根痛而接受腰椎 ESI 的人，多达 70％的人在 1 到 2 个月时感觉至少好 50％，40％的人在 12 个月时感觉更好。
重要的是要记住，腰椎 ESIs 并非旨在治愈背痛；它们的主要目标是提供疼痛缓解。